Die Bedeutung des Zuhörens im Beratungsgespräch: Was ist narrative Medizin?

Der Patient kommt in die Praxis. Ich schaue auf die Uhr. Ich bin schon im Rückstand. Ich muss mich beeilen, wenn ich alle draußen wartenden Patienten noch sehen will. Wir begrüßen uns, er setzt sich und beginnt, mir von seinen gesundheitlichen Problemen zu erzählen. Ich bemerke, dass er abschweifend von einem Thema zum anderen springt, und die meisten seiner Erzählungen sind belangloses Geschwätz, das mich nicht interessiert. Nach einer halben Minute kann ich es nicht mehr ertragen und beschließe, ihn mit einer direkten Frage zu unterbrechen, da ich Zeit sparen und das Gespräch wieder in Gang bringen muss.“

Dieses Bild wiederholt sich heute in fast jeder Arztpraxis weltweit und ist ein Spiegelbild der modernen Medizin. Der Bedarf der Bürger an medizinischer Versorgung steigt stetig, während die Ressourcen des Gesundheitssystems begrenzt sind (und zunehmend knapper werden). Dies ist das Ergebnis einer Wohlfahrtsgesellschaft , in der die Lebenserwartung steigt, chronische Krankheiten und Krankenhausaufenthalte aufgrund altersbedingter Gesundheitsprobleme jedoch zunehmen .

Gleichzeitig hat sich die moderne Medizin in den letzten 25 Jahren verändert . Früher standen die Befragung des Patienten und eine gründliche Untersuchung seines Körpers im Vordergrund. Heute verlassen sich Fachleute auf hochmoderne Diagnosetests , die Berichte von unzweifelhafter Genauigkeit liefern, und auf immer präzisere künstliche Intelligenz, die im Laufe der Zeit lernt. Es ist nicht mehr notwendig, mit dem Patienten zu sprechen, um herauszufinden, was ihm fehlt. Dies ist das Ergebnis des heutigen Lebensstils, in dem Schnelligkeit und die sofortige Befriedigung unserer Wünsche im Vordergrund stehen .

Der Bedarf an medizinischer Versorgung wird die Gesellschaft innerhalb weniger Jahre überfordern, prognostizieren Experten des Gesundheitsmanagements. Vor diesem Hintergrund besteht eine der möglichen Strategien zur Vermeidung eines Zusammenbruchs des Gesundheitswesens darin, Krankheiten dank der neuen Technologien so schnell wie möglich zu diagnostizieren und zu behandeln. Konsultationen würden die mit den Patienten verbrachte Zeit verkürzen und so die Zahl der Patienten erhöhen, die pro Facharzt und Tag behandelt werden. Diese Philosophie, die allmählich in unser Gesundheitssystem eindringt, führt jedoch zum Verlust des Dialogs mit dem Patienten . Die Erzählung der Krankheit durch den wahren Protagonisten verschwindet. Wir erleben eine Entpersonalisierung der Arzt-Patienten-Beziehung, die durch den Verlust der narrativen Medizin verursacht wird.

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Was ist narrative Medizin ? Sie wird definiert als „ eine Medizin, die so praktiziert wird, dass der Arzt die Krankheitsgeschichte des Patienten erkennen, aufnehmen , interpretieren und sich davon berühren lassen kann“. Der Begriff stammt aus dem Buch „Medicinanarrativa. Honoring Illness Stories“ von Dr. Rita Charón . Sie ist davon überzeugt, dass „das Zuhören in einer Sprechstunde für den Arzt zwar schon sehr anspruchsvoll ist, das Erzählen der eigenen Krankheit jedoch noch anspruchsvoller ist, weil Schmerz , Leiden , Sorgen , Angst und das Gefühl, dass etwas nicht stimmt, Zustände sind, die sich nur schwer in Worte fassen lassen.“

Narrative Medizin geht derzeit verloren. Die engen Terminkalender stellen für jeden behandelnden Arzt ein Problem dar und führen dazu, dass er Patienten unbewusst (oder unbewusst) unterbricht und das Gespräch auf praktische Dinge lenkt. Oftmals hat der Arzt vor Arbeitsbeginn im Kopf berechnet, wie lange die durchschnittliche Sprechzeit für jeden der zwanzig bis fünfzig Patienten am Morgen dauern wird. Sollte er irgendwann auf einen Patienten näher eingehen müssen, weiß er, dass er das Gespräch mit einem späteren Arzt verkürzen muss. Das ist die traurige Realität eines Gesundheitssystems, das unter den oben beschriebenen Problemen zu leiden beginnt .

Das Fehlen einer Erzählung ist jedoch nicht nur eine Folge der begrenzten Sprechstundenzeit . Manchmal hätte der Arzt zwar Zeit dafür, aber andere Umstände hindern ihn daran, narrative Medizin anzuwenden, beispielsweise ein Selbstschutzmechanismus angesichts der Traurigkeit, die die Geschichte des Patienten hervorruft. Es kann auch daran liegen, dass er glaubt, dass die Erzählung seine klinische Objektivität untergraben könnte oder sogar die Folge einer irrationalen Angst vor möglichen zukünftigen Bitten des Patienten sein (sogenannte defensive Medizin ). Experten sind überzeugt, dass eine Medizin, die ohne Verständnis und Bewusstsein für die Tragödie des Patienten praktiziert wird , ein unzureichendes therapeutisches Manöver ist, selbst wenn die technischen und therapeutischen Ziele der Heilung erreicht werden. Dieser Mangel an Empathie oder diese Depersonalisierung scheint im Laufe der Berufslaufbahn des Arztes zuzunehmen, da Ärzte dazu neigen, mit zunehmender Erfahrung zu verhärten.

Ein weiterer Umstand, der die Wahrnehmung der Geschichte durch den Arzt verändert, ist oft sein mangelndes Verständnis für die Tortur, die der Patient durchmacht (normalerweise versteht der Arzt dies erst, wenn er selbst krank wird). Ich habe immer gedacht, dass dies an dem falschen Gefühl der Unsterblichkeit liegt, das diejenigen begleitet, die es gewohnt sind, mit Krankheiten zu arbeiten, die andere betreffen. Wir Ärzte haben oft keine Ahnung von der Wut und Angst, die mit dem Leiden an einer Krankheit einhergehen, oder wir wollen es nicht wissen, damit es uns nicht betrifft. Ich erinnere mich, wie als ich im ersten Jahr meiner Assistenzzeit war, ein Patient im Operationssaal starb. Das hat mich zutiefst berührt, so sehr, dass ich mich, als ich nach Hause kam, fragte, ob ich wirklich so werden wollte. Nicht nur wegen des Todes eines Mitpatienten, was für einen Arzt eine sehr schwierige Situation ist, sondern auch wegen der Haltung der beiden Chirurgen , die die Operation durchgeführt hatten: Als der Patient starb, verließen sie den Operationstisch und begannen (meiner Meinung nach eher lässig) über andere Fälle zu sprechen, die am nächsten Tag behandelt werden mussten. Damals erschien mir diese Haltung unmenschlich und würdelos, bis ich Jahre später erkannte, dass es sich lediglich um einen Abwehrmechanismus gegen das Unglück handelte und dass die Bitterkeit des Ereignisses (die zweifellos tief in beiden steckte) an ihnen nagte, als hätten sie Säure zu sich genommen.

Das Zuhören der Krankheitsgeschichte eines Patienten hat heilende Wirkung . Es beseitigt zwar keine Mikroorganismen, behebt weder einen Darm- oder Herzinfarkt noch lässt es einen bösartigen Tumor schrumpfen oder verschwinden, aber es spendet dem Patienten Trost in dem schrecklichen Prozess, in den er verstrickt ist. Plötzlich, aus einem geordneten Leben mit eingefahrenen Routinen, wird ihm gesagt, dass er eine Operation oder eine größere Behandlung braucht, und seine gewohnte Welt gerät aus den Fugen. Zweifel, Angst und Wut überwältigen ihn, und er verlangt von seinen Angehörigen, aber auch von seinem Arzt Verständnis für sein persönliches Drama . Der Psychiater George Engel betont diese Theorie und nennt sie den „ biopsychosozialen Rahmen “. Er definiert sie als „den Zweig der Medizin, der nicht nur die biologischen Veränderungen der Krankheit [die natürlich äußerst wichtig sind], sondern auch ihre familiären , gemeinschaftlichen und sozialen Folgen berücksichtigt“.

Bei Konsultationen gibt es neben der stets knappen Zeit noch weitere Variablen, die die Distanz zwischen Arzt und Patient vergrößern und die Erzählung erschweren (und die mit der Bereitschaft beider Seiten leicht überwunden werden könnten). Die erste ist Scham. Es gibt Themen, die für den Patienten schwierig sind, wie beispielsweise die Offenlegung seiner Sexualpraktiken , Stuhlgewohnheiten , der Einnahme bestimmter Substanzen oder bestimmter emotionaler Probleme . Dies sind auch für den Arzt unangenehme Themen, und er oder sie lässt die Fragen möglicherweise aus, um Unbehagen zu vermeiden. Häufig ändern sowohl Arzt als auch Patient die Geschichte (absichtlich oder nicht), um die Peinlichkeit der Situation zu vermeiden.

Das zweite ist das Schuldgefühl . Der Patient ist sich möglicherweise bewusst, etwas falsch gemacht zu haben, und bereut es. Beispiel: Er hat geraucht und bei ihm wurde Lungenkrebs diagnostiziert. Er wusste um den Zusammenhang zwischen Rauchen und Krebs (das weiß heute jeder), aber er hat trotz der Empfehlungen weiter geraucht. Und jetzt bereut er es. Dieser Patient wird noch mehr leiden als derjenige, der ebenfalls Lungenkrebs hat, aber nicht geraucht hat (letzterer wird von Wut über die Ungerechtigkeit überwältigt). Andererseits könnte der Facharzt versucht sein, dem Patienten die Schuld zu geben, indem er sagt: „Er hat es selbst verschuldet; er hätte nicht zwei Schachteln am Tag rauchen sollen“ oder „Er hält sich nicht richtig an seine Behandlung, deshalb geht es ihm nicht besser.“ In all diesen Fällen wird das Arzt-Patienten-Verhältnis belastet, und die Behandlungsprognose des Patienten kann sich verschlechtern.

Die dritte Variable ist die Angst vor dem Sterben . Der Patient fragt nach den Risiken einer Behandlung oder Operation , und der Arzt versteht die Angst des Patienten möglicherweise nicht, wenn er eine ähnliche Situation noch nicht erlebt hat. Dieses Gefühl beeinträchtigt die Kommunikation zwischen beiden. Das Thema Tod muss mit Vorsicht, Geduld und … Zeit behandelt werden.

Kurz gesagt: Die Bedeutung der narrativen Medizin und ihre tägliche Anwendung durch das gesamte Gesundheitspersonal erscheint logisch und erwiesen. Denn die Weitergabe der Patientengeschichte und ihre Akzeptanz und ihr Verständnis durch die Betreuer beschränken sich nicht nur auf Ärzte, sondern auch auf alle anderen Gruppen: Techniker, Pflegekräfte, Assistenten usw. Dem Patienten zuzuhören, ihm die Möglichkeit zu geben, sich auszudrücken und seine Gefühle mitzuteilen, trägt ebenfalls dazu bei, Krankheiten zu bekämpfen, Wunden zu heilen und Tumore zu beseitigen.

Gute Besserung .