Wie geht es nach dem Verfassungsgerichtsurteil weiter für Sanitas und seine Nutzer? Experten erläutern die Auswirkungen.

Am Donnerstag hob die Plenarkammer des Verfassungsgerichts in einer für das kolumbianische Gesundheitssystem weitreichenden Entscheidung den Verwaltungseingriff der Nationalen Gesundheitsbehörde gegen Sanitas EPS auf und bestätigte das Grundrecht der Unternehmen der Keralty-Gruppe auf ein ordnungsgemäßes Verfahren. Dies wurde im Urteil SU-277 von 2025 unter dem Vorsitz von Richter Juan Carlos Cortés González festgelegt.

Die Entscheidung wurde nach Prüfung der Tutela-Klage getroffen, die von Clínica Colsanitas SA, Medisanitas SAS, Keralty SAS, Compañía de Medicina Prepagada Colsanitas SA, EPS Sanitas SAS und Juan Pablo Rueda Sánchez, dem gesetzlichen Vertreter dieser Unternehmen, gegen die Superintendency of Health eingereicht wurden, nachdem diese Einrichtung im April 2024 eine Zwangsintervention verhängt hatte.

In früheren Instanzen hatten sowohl das Obergericht Bogotá als auch der Oberste Gerichtshof die Schutzklage mit der Begründung abgewiesen, sie sei unzulässig. Das Verfassungsgericht hob diese Entscheidungen jedoch auf und bestätigte stattdessen das Recht der Kläger auf ein faires Verfahren.

Das Gericht ging sogar noch weiter und erklärte die Beschlüsse für nichtig, die zur Übernahme und zum Verwaltungseingriff von EPS Sanitas geführt hatten. Konkret wurden folgende Beschlüsse für nichtig erklärt:

Alle diese Beschlüsse verletzten, wie das Gericht erklärte, die Verfahrensrechte der betroffenen Unternehmen, was das Oberste Gericht zu deren Aufhebung veranlasste. Das Urteil führt aus, dass diese Entscheidung „in Übereinstimmung mit den Bestimmungen der Urteilsbegründung“ getroffen wurde, so das Oberste Gericht in einer Erklärung.

Obwohl das vollständige Urteil des Verfassungsgerichts noch nicht bekannt ist, da zum Zeitpunkt des Redaktionsschlusses lediglich eine Stellungnahme des Obersten Gerichtshofs vorlag, ist für Experten wie Natalia Jaimes, eine auf Arbeitsrecht und soziale Sicherheit spezialisierte Anwältin, klar, dass Sanitas mit diesem Urteil die volle Kontrolle über ihre Geschäftstätigkeit zurückerhält und ihre Kunden wieder im Auftrag des Versicherers und nicht von Supersalud betreut werden.

Das bedeutet, dass die administrativen, finanziellen und strategischen Entscheidungen, die über ein Jahr lang unter der direkten Aufsicht der Nationalen Gesundheitsaufsichtsbehörde lagen, nun wieder in den Händen der EPS selbst liegen. Da der Oberste Gerichtshof die letzte Instanz ist, sollte die Gesundheitsaufsichtsbehörde auf Anordnung des Gerichtshofs alle derzeitigen Interventionsmaßnahmen, einschließlich jeglicher Sonderüberwachung oder Zwangsverwaltung, sofort einstellen.

Das Urteil bedeutet jedoch keinen vollständigen Entlastungsvorwurf für Sanitas. Laut dem Experten gibt das Gericht dem Unternehmen eine neue Chance, stellt es aber auch vor eine klare Herausforderung: Es muss nachweisen, dass es verantwortungsvoll, effizient und nutzerorientiert arbeiten kann. „Das Gericht gibt Sanitas eine neue Chance, stellt sie aber auch vor eine Herausforderung: Es muss nachweisen, dass es im Sinne der Millionen von Nutzern arbeiten kann, die auf es angewiesen sind“, betonte Jaimes.

Es ist wichtig zu beachten, dass sich während der Intervention strukturelle Probleme innerhalb der EPS verschärften, wie z. B. verspätete Medikamentenlieferungen, Verzögerungen bei Genehmigungen aufgrund von Schulden bei Leistungserbringern und ein Mangel an Fachkräften. Diese Faktoren lösten eine Welle von Beschwerden aus, die bis heute ungelöst sind. In diesem Sinne, so Jaimes, „werden diese Probleme nicht durch ein Urteil gelöst, sondern durch Management und Strategie. Jetzt ist es an Sanitas, sich als erstklassige EPS zu etablieren“, so der Experte abschließend.

Weder die Gesundheitsbehörde noch die Gewerkschaft EPS (Acemi), Sanitas selbst oder die Unternehmensgruppe Keralty haben sich bislang zum weiteren Vorgehen nach der Entscheidung des Verfassungsgerichts geäußert. Für Experten wie Jaimes ist jedoch klar, dass die EPS, die vor der Entscheidung zu den bekanntesten und angesehensten Versicherern des Landes zählte, wieder unter die Kontrolle ihrer Eigentümer fallen wird.

Gesundheitsexperten warnen jedoch, dass die Gesundheitsbehörde dem Urteil zwar vollständig nachkommen, aber aufgrund neuer Argumente eine neue Interventionsmaßnahme ergreifen könnte. Laut dem Arzt und ehemaligen Gesundheitsminister Conrado Gómez könnte die Gesundheitsbehörde angesichts der Verfahrensfehler, die die Entscheidung des Gerichts aufwies, erneut eine ähnliche Maßnahme ergreifen und die Fehler korrigieren.

„Es ist sehr interessant zu sehen, was mit den Auswirkungen der Intervention passieren wird und wer die möglicherweise entstandenen erhöhten Verbindlichkeiten sowie mögliche finanzielle Verluste tragen wird. Aber wenn es sich um eine Verfahrensmaßnahme handelt, weiß ich nicht, ob die Aufsichtsbehörde erneut eine (neue Vorsichtsmaßnahme) verhängen kann, um die Situation zu korrigieren. Wir müssen die Entscheidung und die Akte kennen“, sagte der Experte, der auch Koordinator des Forschungs- und Ausbildungszentrums der Iberoamerikanischen Organisation für soziale Sicherheit ist.

Im Fall von Nueva EPS und Sanitas haben die Prüfer von Supersalud ihr Ziel, die Versorgung zu verbessern, im vergangenen Jahr nicht erreicht. Die Kontrollmaßnahme wurde im April dieses Jahres für beide Unternehmen am 2. und 3. April verlängert, ein Jahr nach der Übernahme durch Supersalud. Nun hat die Regierung weitere 365 Tage Zeit, um die Kontrolle fortzusetzen. Dies ist eine beachtliche Zahl, wenn man bedenkt, dass diese Versicherer zu den mitgliederstärksten gehören: 11,6 Millionen bei Nueva EPS und 5,7 Millionen bei Sanitas.

Bei Sanitas zeigen die bisherigen Zahlen, dass sich die Situation nicht verbessert, sondern verschlechtert hat. So sind die Indikatoren im letzten Jahr unter der Supersalud-Verwaltung bei Sanitas rückläufig. Im Jahr 2023 gingen bei Sanitas insgesamt 185.634 Beschwerden ein, im Jahr 2024 waren es 221.565, was einem Anstieg der Beschwerden und Forderungen der Krankenkassen-Versicherten um 19 Prozent entspricht.

In den Monaten vor der Intervention, also Januar, Februar und März 2024, verzeichnete Sanitas 15.071, 15.721 bzw. 14.367 Beschwerden. Ein Jahr später, während der Supersalud-Intervention, registrierte der Versicherer im Januar 23.495 Beschwerden und im Februar 2025 20.931. Die Zahlen für März dieses Jahres sind noch nicht bekannt.

Eine Quelle aus dem Umfeld der Intervention erklärte gegenüber EL TIEMPO, dass die PQRDs während des Prozesses tatsächlich das größte Problem darstellten. „Es gab durchschnittlich 22.000 bis 23.000 Beschwerden pro Monat. Im November (2024) sank die Zahl jedoch auf 21.000“, erklärte die Quelle.

Umwelt- und Gesundheitsjournalist