Pflege von Angehörigen: Zwischen Berufung und Arbeitsplatzunsicherheit

In Spanien steht der Pflegesektor vor einer stillen, aber akuten Krise: Es mangelt an qualifizierten Fachkräften, während die Nachfrage weiter steigt . Die zunehmende Alterung der Bevölkerung – laut INE (Nationales Institut für Statistik und Volkszählung) wird bis 2050 jeder Dritte über 65 Jahre alt sein – setzt ein System unter Druck, das nicht in der Lage ist, die grundlegenden Pflegebedürfnisse zu erfüllen. Dieser Mangel hat mehrere Ursachen: unattraktive Arbeitsbedingungen (niedrige Löhne, lange Arbeitszeiten, Zeitverträge), ein geringer sozialer Status der Pflegearbeit – die noch immer mit dem häuslichen und weiblichen Bereich in Verbindung gebracht wird – und eine Berufsausbildung , die zwar verfügbar ist, aber nicht immer an die alltäglichen Gegebenheiten in Pflegeheimen, Tageszentren oder der häuslichen Pflege angepasst ist.

Für Experten ist das Problem nicht nur ein quantitatives, sondern auch ein Qualifikationsproblem: Es besteht ein zunehmender Bedarf an technischen, menschlichen und spezialisierten Profilen, die in der Lage sind, alles zu unterstützen (und das ist ein Schlüsselwort), was eine Abhängigkeitssituation mit sich bringt, einschließlich komplexer Prozesse wie Demenz, Alzheimer, Behinderung oder Lebensende.

Es ist zwar ein Beruf, aber manchmal reicht das nicht aus. Alexandra Cortés (47) schloss 2021 den Mittleren Abschluss in Pflege für Menschen in Pflegesituationen am Integrierten Berufsbildungszentrum Son Llebre in Marratxí (Balearen) ab. Damals (und noch immer) betrieb sie einen Souvenirladen auf Mallorca. Obwohl ihr eine Stelle angeboten wurde, hinderte sie ihre persönliche Situation daran, diese anzunehmen: „Wirtschaftlich gesehen ist die Bezahlung schlecht; die Gehälter sind niedrig, und jemand, der eine Familie zu ernähren hat, kann sich das nicht leisten“, erklärt sie in einem Telefongespräch. „Für mich persönlich hat es sich gelohnt, weil ich mich persönlich sehr weiterentwickelt habe, aber es ist ein Beruf, der nicht allgemein anerkannt oder geschätzt wird“, fügt sie hinzu. Sie setzte ihre Ausbildung fort (sie schloss einen Höheren Abschluss in Sozialer Integration ab) und gibt weiterhin nicht auf, in der Hoffnung, diesen Beruf auch in Zukunft weiter zu verfolgen.

Eine vielfältige, aber unzureichende Ausbildung

Die Ausbildung für Pflegebedürftige ist derzeit auf verschiedenen Ebenen strukturiert, allerdings nicht immer mit der nötigen Kohärenz und Flexibilität. Der bekannteste Weg ist die bereits erwähnte mittlere Berufsausbildung, die für die Arbeit in Altenheimen, Heimen, Tagesstätten oder sozialen Einrichtungen qualifiziert. Diese Qualifikation umfasst Module zu häuslicher Unterstützung, hygienischer und psychosozialer Pflege, Telecare und Kommunikationsunterstützung. Viele Fachkräfte weisen jedoch darauf hin, dass sie nicht immer ausreichend Praxisbezug bietet und keine tiefgreifenden Themen wie psychische Gesundheit, Demenz oder Palliativpflege behandelt.

Darüber hinaus umfasst das System berufliche Zertifikate, die von der spanischen Arbeitsvermittlungsbehörde SEPE und den Autonomen Gemeinschaften verwaltet werden, wie beispielsweise das Sozial- und Gesundheitszertifikat für pflegebedürftige Personen in sozialen Einrichtungen oder das Sozial- und Gesundheitszertifikat für zu Hause. Obwohl diese Zertifikate ein wichtiges Instrument zur Qualifizierung von Menschen ohne vorherige Ausbildung sind, ist ihre Anwendung regional sehr unterschiedlich und es fehlt manchmal an kontinuierlicher Weiterbildung.

Das neue Berufsbildungsgesetz führte eine neue Stufenklassifizierung – von A bis E – ein, die das Angebot strukturiert: von der Mikroausbildung (Stufe A) über Berufsausbildungszyklen (Stufe D) bis hin zu Spezialisierungskursen (Stufe E), die es jedem Einzelnen ermöglichen, seinen beruflichen Werdegang schrittweise voranzutreiben. Die tatsächliche Umsetzung dieses Modells ist jedoch noch im Gange, und viele Zentren fordern eine stärkere Abstimmung zwischen Ausbildungswegen, Arbeitsmarkt und den neuen Anforderungen der Pflege.

Unterstützung über die Hilfe hinaus

Für Roberto Pascual diente die mittlere Berufsausbildung als Brücke zu seinem späteren Studium der Sozialpädagogik an der Universität der Balearen. Er sagt aber auch, dass sie ihm geholfen habe, sich in pflegebedürftige Menschen hineinzuversetzen: „Ich kannte sie natürlich, aber ich wusste nicht, was ihre Situation bedeutete. Man muss über die bloße Hilfe hinausgehen und die Person begleiten, denn irgendwann beginnt man, darüber nachzudenken, wie man selbst betreut werden möchte.“ Und wie Cortés (ein Kommilitone) fordert er mehr Sichtbarkeit und gesellschaftliche Anerkennung.

Die Pflege einer pflegebedürftigen Person erfordert ein breites Spektrum an technischen und emotionalen Fähigkeiten, die ein wesentliches Mantra gewährleisten: die personenzentrierte Pflege. „Dazu gehören natürlich die körperlichen Fähigkeiten der pflegebedürftigen Person (Umlagern und/oder Ändern der Körperhaltung, Hygiene, Verabreichung von Medikamenten, Kommunikation und Unterstützung bei der Ernährung usw.), aber auch Fähigkeiten im Zusammenhang mit emotionaler und psychosozialer Unterstützung, Unterstützung bei der Verwaltung und Organisation der Umgebung und die Koordination mit anderen Diensten“, erinnert sich Margalida Poquet, Leiterin des Son Llebre CIFP.

Poquet betont die Bedeutung sogenannter Soft Skills bei der Unterstützung der Pflegebedürftigen: Empathie, aktives Zuhören und die Fähigkeit, sichere Bindungen aufzubauen, sind seiner Meinung nach ebenso wichtig wie die anderen Fähigkeiten. „Beispielsweise erfordert das Duschen einer Person ein gründliches Verständnis der bestehenden Techniken. Es ist jedoch wichtig, diese unter Wahrung der körperlichen und emotionalen Sicherheit der Person anzuwenden, da es sich um einen äußerst intimen Akt handelt, bei dem sich die Person sehr verletzlich fühlt.“

Diese personenzentrierte Pflege beinhaltet eine umfassende Unterstützung, die sowohl das familiäre als auch das gesellschaftliche Umfeld berücksichtigt. Für Amalia Rivas, eine Gerontologin, die sich auf die Betreuung pflegender Angehöriger spezialisiert hat, ist es „wichtig, ihre Beziehungswelt zu berücksichtigen, denn Pflegebedürftigkeit bedeutet nicht, dass sie aufhören, Mensch zu sein: Sie haben weiterhin Vorlieben, Rechte, Beziehungen … Man muss darauf achten, wer sie sind und wie sie sind, um die Pflege an sie anzupassen.“ „Pflegekräfte müssen wissen, wie sie all dies mit familiären Beziehungen verbinden können: Kinder, Nichten, Neffen, Enkelkinder … Diese Beziehungen müssen zum Wohle der Person gestärkt werden. Und das erfordert eine professionelle Ausbildung, um zu wissen, wie das geht“, fügt sie hinzu.

Aus medizinischer Sicht ist es wichtig, dass Pflegekräfte (oder besser gesagt, weibliche Pflegekräfte, angesichts der bestehenden Geschlechterkluft) über Grundkenntnisse verfügen, die es ihnen ermöglichen, mit allen möglichen Krankheiten wie Bluthochdruck oder Diabetes umzugehen. Und natürlich sollten sie die Person bei Bedarf an medizinisches Fachpersonal überweisen, „denn ohne Krankenpfleger/in erreicht man dieses Niveau nicht.“

Fürsorge für die Pflegeperson

Laut den befragten Experten bleibt das Wohlbefinden der Pflegekräfte in der öffentlichen Diskussion über das Langzeitpflegesystem weitgehend unbeachtet. Die endlosen Arbeitszeiten, die hohen emotionalen und körperlichen Anforderungen, die wechselnden Schichten und die befristete Beschäftigung machen diesen Beruf zu einem der am stärksten von Burnout betroffenen Berufe.

„Es gibt erhebliche emotionale und körperliche Auswirkungen, die auf institutioneller Ebene ignoriert und nicht anerkannt werden“, warnt die Direktorin von Son Llebre und beklagt den weit verbreiteten Mangel an Betreuung und emotionalen Unterstützungsprogrammen. Sie sagt, man verlasse sich zu sehr auf die Berufung der Pflegekräfte, ohne ihnen wirksame Instrumente zur Vermeidung von Burnout und krankheitsbedingten Fehlzeiten aufgrund psychischer Probleme an die Hand zu geben. Lösungen seien vorhanden, erforderten aber Engagement: von Schulungen in Ergonomie und Psychosoziologie über die Einrichtung von Selbsthilfegruppen und Selbsthilfeprogrammen bis hin zu organisatorischen Maßnahmen, die das Recht der Pflegekräfte auf Pflege anerkennen.

Rivas betont ihrerseits, dass diese Unterstützung auch für informelle Pflegekräfte – oft Familienmitglieder, die die Aufgabe ohne Vorbereitung, Ressourcen oder Anleitung übernehmen – dringend erforderlich ist. „Viele informelle Pflegekräfte geraten von heute auf morgen in diese Situation und wissen nicht wirklich, wie sie vorgehen sollen, was sie tun sollen, und fühlen sich in diesem Prozess noch weniger unterstützt“, betont sie.

Sorgen Sie für eine professionelle Betreuung

Bis 2008 war für die Pflegearbeit in Sozial- und Gesundheitseinrichtungen (meist Seniorenresidenzen, Tagesstätten und anderen Zentren für Menschen mit Behinderungen) in Spanien keine formale Ausbildung erforderlich. Dies bedeutete, dass viele Menschen diese Positionen ohne formale Qualifikation antraten und sich ausschließlich auf ihre bisherigen Erfahrungen oder spezifische Ausbildungen von NGOs, Stadtverwaltungen oder privaten Akademien ohne offizielle Gültigkeit oder einheitliche Inhalte verließen. Daher war das häufigste Profil das von Frauen aus dem häuslichen Bereich, mit prekären, schlecht bezahlten Jobs und ohne klare Karrierechancen.

Die Verabschiedung des Pflegegesetzes im Jahr 2006 markierte einen Wendepunkt: Erstmals wurde das Recht pflegebedürftiger Menschen auf professionelle und qualitativ hochwertige Pflege anerkannt, was eine Regulierung und Zertifizierung der Kompetenzen der in diesem Bereich Tätigen erforderte. Diese Regelung erfolgte erst 2008 mit der Einführung des Fachzertifikats für Sozial- und Gesundheitspflege und ebnete den Weg für eine Professionalisierung, auf die der Sektor jahrzehntelang gewartet hatte und die nun schrittweise umgesetzt wurde. Ab dem 1. Januar 2023 ist der Besitz des Fachzertifikats für Sozial- und Gesundheitspflege pflegebedürftiger Menschen in sozialen Einrichtungen – oder eines gleichwertigen Abschlusses, beispielsweise der mittleren Stufe – in allen öffentlichen und privaten Wohnheimen verpflichtend.

Andererseits arbeiten die Ministerien für Bildung und Gleichstellung bereits an der Entwicklung einer neuen beruflichen Mittelausbildung für die Betreuung nicht pflegebedürftiger Personen . Diese Ausbildung soll die häusliche Betreuung von Minderjährigen und nicht pflegebedürftigen Erwachsenen würdiger und professioneller gestalten und so zur Verbesserung ihrer Arbeitsbedingungen und zum Abbau der Geschlechterkluft beitragen.

Die Qualifikation hat jedoch bei Pflegeverbänden zu Kontroversen geführt, da sie befürchten, dass sie sich mit ihren eigenen beruflichen Kompetenzen überschneiden könnte. „Meiner Meinung nach liegt das daran, dass der personenzentrierte Pflegeansatz noch nicht vollständig umgesetzt wurde“, argumentiert Poquet. „Ja, es mag Situationen geben, in denen verschiedene Berufsprofile ähnliche Aufgaben erfüllen, was zu Unbehagen führen kann (...), aber wir glauben, dass die Lösung darin liegt, die berufliche Rolle der Pflegekraft als eigenständige Einheit wiederherzustellen, ihr Würde zu verleihen und klarere und eindeutigere Regelungen zu fordern.“