Debatte über Zwangsbehandlungen bei psychischen Erkrankungen geht weiter, da die Kosten für eine Frau 800.000 Dollar übersteigen

Im Kampf um eine bessere Hilfe für Menschen mit schweren und anhaltenden psychischen Erkrankungen in Ontario – die manchmal zu kostspieligen Haftstrafen in Gefängnissen und Krankenhäusern führen können – üben zwei verfeindete Lager beim Gesundheitsministerium in sehr unterschiedliche Richtungen Lobbyarbeit aus.

Auf der einen Seite stehen diejenigen, die meinen, dass kranken Patienten zu viel Freiheit eingeräumt wird, eine Behandlung abzulehnen, wodurch sie dem Risiko ausgesetzt sind, dass ihre psychischen Erkrankungen fortschreiten und sich verfestigen.

Auf der anderen Seite stehen die Patientenvertreter, die sagen, es gebe bereits genügend Mechanismen, um den Menschen eine Behandlung aufzuzwingen. Wenn den Patienten die Hilfe gegeben werde, um die sie bitten, führe das zu besseren Ergebnissen. Das eigentliche Problem sei die unzureichende Unterstützung durch die Gemeinschaft.

Gleichzeitig können die heutigen Gesundheits- und Justizsysteme viel Geld ausgeben, um wenig zu erreichen. Eine Analyse von CBC News schätzt die Kosten im laufenden Fall einer Frau seit 2018 auf 811.600 Dollar – Tendenz steigend. Sie leidet an einer bipolaren Störung Typ I, die durch Episoden extremer emotionaler Hochs gekennzeichnet ist, die mindestens eine Woche andauern, gefolgt von Depressionen.

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Und obwohl Barbara Cleary Dutzende Male in psychiatrischen Kliniken, Notunterkünften, Gefängniszellen und auf der Straße verbracht hat – und es im letzten Jahr auch kurze Phasen der Stabilität und mehrere Monate in einer betreuten Wohneinrichtung gab – ist die 76-Jährige heute wieder obdachlos und lebt in einem Zeltlager in Cornwall, Ontario, und der Teufelskreis setzt sich fort.

„Extrem hohe Kosten für das System“

„Es verursacht dem System extrem hohe Kosten, wenn es den Menschen nicht gut geht“, sagt Dr. Karen Shin, Chefärztin für Psychiatrie am St. Michael’s Hospital von Unity Health Toronto und Vorsitzende der Ontario Psychiatric Association.

„Und Sie müssen bedenken, dass sie nur eine Person ist. Wenn Sie sich an einen Psychiater wenden würden, der in einem Krankenhaus arbeitet, könnten diese Ihnen von zahlreichen Menschen erzählen, die sie betreuen und denen es ähnlich ergangen ist.“

Die Polizei von Cornwall hat nach eigenen Angaben täglich mit 20 Personen wie Cleary zu tun. Fünf Personen aus dieser Gruppe wurden ausgewählt und es stellte sich heraus, dass jeder von ihnen im Jahr 2024 durchschnittlich 53 Fälle hatte, die einen Polizeieinsatz erforderten.

Was also tun?

Shin ist Gründerin und Co-Leiterin der Arbeitsgruppe für psychische Gesundheit und Rechtsreform der Ontario Psychiatric Association. Diese fordert die Provinz auf, Zwangsbehandlungen unter bestimmten Umständen auszuweiten. Aus Sicht ihrer Organisation schützt ein Teil der Zwangsbehandlung das Recht auf Gesundheit schutzbedürftiger Menschen, deren Krankheiten zu Wahnvorstellungen führen können.

„Die Wahl ist äußerst wichtig, aber es muss eine fundierte Entscheidung sein, und eine fundierte Entscheidung muss ein Verständnis für die Symptome der Krankheit und die Konsequenzen einer Entscheidung wie „Nein, ich möchte keine Behandlung“ beinhalten“, sagte Shin.

Die Task Force möchte, dass die Provinz:

• Erlauben Sie die Behandlung während der Berufung eines Patienten vor Gericht, nachdem das Consent and Capacity Board die Feststellung bestätigt hat, dass der Patient nicht in der Lage ist, eine Entscheidung zu treffen.
• Streichung der Anforderung, dass die Betroffenen in der Vergangenheit auf eine Behandlung reagiert haben müssen, aus den Kriterien für eine unfreiwillige Aufnahme im Rahmen des Mental Health Act.
• Verlängerung einer ersten unfreiwilligen Aufnahme von 14 Tagen auf bis zu 30 Tage.

Eine Organisation namens Empowerment Council vertritt eine andere Ansicht. Sie sagt, dass Medikamente mit Risiken verbunden seien, die nicht jeder Patient tolerieren könne, darunter die Möglichkeit neurologischer Schäden. Außerdem könne das Trauma, Körper und Geist etwas aufgezwungen zu bekommen, die therapeutische Beziehung stören und Menschen dazu verleiten, die Einnahme gänzlich zu vermeiden.

„Warum bieten wir nicht alle Dienstleistungen an, die den Menschen nachweislich helfen, anstatt eine halbe Million Dollar für eher strafrechtliche Maßnahmen auszugeben?“, fragte Jennifer Chambers, die Geschäftsführerin des Rates.

„Stattdessen gehen die Leute einfach rein und raus, rein und raus, und es ergibt keinen Sinn.“

Cleary verbrachte letztes Jahr einige Monate in einer Pflegeeinrichtung, nachdem CBC erstmals über sie berichtet hatte. Im August letzten Jahres wurde sie von der Polizei aus dem Gebäude entfernt, nachdem sich ihr Zustand verschlechtert hatte. Ende Oktober wurde sie laut Gerichtsakten zum 23. Mal von der Polizei in Cornwall verhaftet und angeklagt – diesmal wegen Verstoßes gegen Bewährungsauflagen und Hausfriedensbruch in ihrem ehemaligen Wohnhaus.

Sie verbrachte anderthalb Monate im Gefängnis, um wieder Medikamente zu nehmen, bevor sie sich im Dezember schuldig bekannte. Sie wurde zu der Strafe verurteilt, die sie bereits verbüßt hatte. Damit beträgt ihre Gesamthaftzeit seit 2018 rund 347 Tage.

Sie erinnerte sich, dass sie am Mittwoch in der Nähe ihres Zeltlagers aus der betreuten Wohneinrichtung geholt und einen halben Tag lang auf einem Bett in einem Vorraum der Notaufnahme des Krankenhauses festgeschnallt worden war.

„Dann haben sie mich für 12 Tage aufgenommen. Der Arzt hat mich wieder auf die Straße entlassen“, sagte sie.

Auf die Frage, was sie ihrer Meinung nach brauche, sagte Cleary, Cornwall habe nur einen Psychiater und brauche weitere. Außerdem müsse sie mit jemandem zusammenleben, der ihr bei Dingen wie der Fortbewegung und dem Anziehen helfe. Viele Menschen aus der Obdachlosengemeinschaft würden ihr täglich helfen, sagte sie, obwohl sie in der Vergangenheit von einigen ausgenutzt worden sei. Sie wünscht sich eine Wohnung, aber angesichts ihrer Vorgeschichte seit 2018 ist unklar, wie lange diese reichen würde.

Chambers sagte, Ontario sei früher führend in der Unterstützung durch Gleichaltrige gewesen, sei aber aufgrund finanzieller Engpässe als erstes auf der Kippe gestanden. Ein Übergangsunterstützungssystem würde den Menschen helfen, sich nach ihrer Entlassung aus Krankenhäusern und Gefängnissen wieder einzuleben.

„Gleichgestellte können wirklich kreativ sein und die Menschen dort unterstützen, wo sie sind, statt sich so sehr darauf zu konzentrieren, sie gegen ihren Willen an einen anderen Ort zu zerren“, sagte sie.

„Es hat sich so viel verändert“

Shin stimmt zu, dass mehr umfassende soziale Unterstützung und Dienstleistungen notwendig sind. Sie ist jedoch auch der Meinung, dass Ontarios Gesetz zur psychischen Gesundheit überarbeitet werden muss.

„Unser Wissen über die psychische Gesundheitsfürsorge hat sich so sehr verändert. Es ist klar geworden, wie wichtig der Zugang zu Behandlungen ist. Es gibt Bedenken hinsichtlich wiederholter Krankheitsepisoden und wie diese zu hartnäckigeren Krankheiten und dazu führen können, dass Medikamente nicht mehr so gut wirken“, sagte sie.

„Die meisten Gerichtsbarkeiten berücksichtigen die potenziellen Risiken und Schäden, die mit der Verweigerung einer Behandlung verbunden sind. Sie verfügen über gesetzliche Schutzmechanismen, um sicherzustellen, dass eine unfreiwillige Einweisung mit einer Behandlung einhergeht, sodass die Menschen die Behandlung erhalten, die sie benötigen, und nicht auf unbestimmte Zeit unbehandelt festgehalten werden.“

Die Gesundheitsministerien der Provinzen und der Generalstaatsanwalt, der für das Justizsystem zuständig ist, haben auf wiederholte Anfragen um Stellungnahme nicht reagiert.

Woher unsere Zahlen kommen

• Laut einem Kostenschätzer des Canadian Institute for Health Information , der laut Cornwall Community Hospital die beste Datengrundlage darstellt, kostete ihr stationärer Krankenhausaufenthalt seit 2018 für insgesamt 120 Tage rund 210.000 Dollar. Die Schätzung umfasst sowohl die Gemeinkosten als auch die direkte Abrechnung der Behandlung. Ihre zahlreichen Besuche in der Notaufnahme sind darin nicht enthalten.
• Laut Angaben des Cornwall-Krankenhauses zu den Kosten seines kurzfristigen Krisenwohnprogramms (100.000 Dollar pro Bett und Jahr) kostete die Finanzierung ihres Bettes für sieben Wochen im vergangenen Winter rund 14.600 Dollar.
• Das kanadische Justizministerium gab an, dass die Unterbringung einer Person in einem Gefängnis in Ontario im Jahr 2024 etwa 349 Dollar pro Tag kostete. Inflationsbereinigt beliefen sich die Kosten für Clearys insgesamt 347 Tage Gefängnis auf schätzungsweise 121.000 Dollar, wie aus einer vollständigen Kriminalakte hervorgeht, die CBC vorliegt. ( Die durchschnittlichen täglichen Kosten von Statistics Canada für Ontario sind höher und belaufen sich auf geschätzte 127.000 Dollar.)
• Das Justizministerium erfasst oder schätzt die Kosten nicht von Fall zu Fall. Basierend auf geschätzten detaillierten Daten aus einer kleinen Anzahl von Studien, die in einem Bericht von Public Safety Canada aus dem Jahr 2016 über die Kosten von Kriminalität und strafrechtlichen Maßnahmen enthalten sind, beliefen sich die inflationsbereinigten Kosten für die Bearbeitung der Strafverfahren vor dem Ontario Court of Justice auf rund 90.000 Dollar. Das Ministerium erklärte, der Bericht von 2016 sei der aktuellste verfügbare Datenbestand.
• Statistiken des Justizministeriums zufolge betrugen die durchschnittlichen Kosten für Prozesskostenhilfe pro Fall zwischen 2017 und 2023 etwa 1.200 Dollar. Ihre Verteidigung kostete schätzungsweise 12.000 Dollar.
• Die Kosten der Polizeiarbeit, beispielsweise die Kosten für Gerichtsverhandlungen, lassen sich individuell nur schwer beziffern. Nach Angaben der Polizei von Cornwall betrug die niedrigste Zahl der Einsätze pro Jahr unter ihren Vielfliegern im Jahr 2024 32, die höchste 88 Einsätze. Die Polizei erfasst die Kosten pro Einsatz oder Person nicht, und die Einsätze variieren so stark in Komplexität und Länge, dass jede Schätzung auf einer wilden Vermutung beruht. Anhand geschätzter detaillierter Daten aus einer kleinen Anzahl von Studien im Bericht von Public Safety Canada aus dem Jahr 2016 , der die durchschnittlichen Kosten eines einzelnen Polizeieinsatzes auf etwa 1.400 kanadische Dollar im Jahr 2014 beziffert, und unter Berücksichtigung der niedrigsten Zahl von Einsätzen pro Person und Jahr in Cornwall unter den Leuten in Clearys Fall (32), beliefen sich die Kosten für den Polizeieinsatz in ihr inflationsbereinigt auf etwa 364.000 Dollar.

Ressourcen zur psychischen Gesundheit

Benötigen Sie Hilfe oder braucht jemand, den Sie kennen, Hilfe? Hier finden Sie einige Ressourcen für psychische Gesundheit in der Provinz, die je nach Standort unterschiedlich sind:

211 Ontario verfügt über eine Datenbank mit Dienstleistungen. Sie können nach Themen (psychische Gesundheit/Sucht) und Ihrem Standort suchen. Der Live-Chat ist montags bis freitags von 7:00 bis 21:00 Uhr ET verfügbar, ein Chatbot ist rund um die Uhr erreichbar. Sie können auch eine SMS an 211 senden, 211 anrufen oder eine E-Mail an [email protected] senden.

ConnexOntario ist ein Verzeichnis von kommunalen Diensten für psychische Gesundheit und Sucht in Ontario. Sie können rund um die Uhr Kontakt zu jemandem aufnehmen, um Informationen und Empfehlungen zu Diensten in Ihrer Gemeinde zu erhalten. Rufen Sie 1-866-531-2600 an, senden Sie „CONNEX“ an 247247, chatten Sie online oder senden Sie eine E-Mail.

Die Suicide Crisis Hotline ist rund um die Uhr telefonisch oder per SMS unter 988 erreichbar.