Krankenkassen wollen Genehmigung medizinischer Leistungen beschleunigen
UnitedHealthcare, Kaiser Permanente und andere große US-Krankenversicherer wollen ihren Patienten den Zugang zu medizinischer Versorgung schneller und einfacher machen.
Health Insurance Plans (AHIP), ein Branchenverband der Krankenversicherungsbranche, gab am Montag bekannt , dass einige seiner größten Mitglieder Schritte unternehmen, um die „vorherige Genehmigung“ zu vereinfachen. Dabei handelt es sich im Branchenjargon um den Prozess, mit dem Gesundheitsdienstleister die Genehmigung der Krankenversicherung ihrer Patienten zur Erbringung von Leistungen einholen.
Die Beantragung einer Vorabgenehmigung kann für Ärzte zeitaufwendig sein und für Patienten zu frustrierenden Verzögerungen bei der Inanspruchnahme wichtiger medizinischer Leistungen führen. Laut einer Umfrage der American Medical Association verbringen Arztpraxen durchschnittlich zwölf Stunden pro Woche mit der Einholung von Genehmigungen für Leistungen bei Versicherern. Kritiker bemängeln, dass diese administrativen Hürden Zeit rauben, die sie für die medizinische Versorgung benötigen.
Im Rahmen der neuen Vereinbarung haben sich die teilnehmenden Versicherer zu einer Reihe von Maßnahmen verpflichtet, die den schleppenden Prozess beschleunigen sollen. Dazu gehört die Einführung eines standardisierten Systems für die Online-Einreichung von Vorabgenehmigungen, die Reduzierung der genehmigungspflichtigen Ansprüche und die Beschleunigung der Echtzeit-Beantwortung von Anfragen. Diese Änderungen sollen 2026 und 2027 in Kraft treten.
„Das Gesundheitssystem ist nach wie vor fragmentiert und durch veraltete manuelle Prozesse belastet, was sowohl bei Patienten als auch bei Leistungserbringern zu Frustration führt“, sagte AHIP-CEO Mike Tuffin in einer Erklärung. „Krankenkassen verpflichten sich freiwillig, ein nahtloseres Patientenerlebnis zu bieten und es den Leistungserbringern zu ermöglichen, sich auf die Patientenversorgung zu konzentrieren und gleichzeitig zur Modernisierung des Systems beizutragen.“
Shawn Martin, CEO der American Academy of Family Physicians, sagte in einer Erklärung, dass die Initiative der Versicherungsbranche ein „Schritt in die richtige Richtung“ sei. Der wahre Test werde jedoch sein, welche Auswirkungen sie auf die Erfahrungen von Patienten und Ärzten haben werde.
Dutzende Versicherer haben sich der Verpflichtung angeschlossen, darunter mehrere staatliche Krankenversicherungen von Blue Cross und Blue Shield sowie einige Medicare- und Medicaid-Versicherungen. Insgesamt, so AHIP, könnten von den gemeinsamen Bemühungen zur Verbesserung der Vorabgenehmigung mehr als 250 Millionen Amerikaner profitieren.
Zu den Unterzeichnern gehören:
- AmeriHealth Caritas
- Arkansas Blue Cross und Blue Shield
- Blaues Kreuz von Idaho
- Blue Cross Blue Shield von Alabama
- Blue Cross Blue Shield von Arizona
- Blue Cross und Blue Shield von Hawaii
- Blue Cross und Blue Shield von Kansas
- Blue Cross und Blue Shield von Kansas City
- Blue Cross und Blue Shield von Louisiana
- Blue Cross Blue Shield von Massachusetts
- Blue Cross Blue Shield von Michigan
- Blue Cross und Blue Shield von Minnesota
- Blue Cross und Blue Shield von Nebraska
- Blue Cross und Blue Shield von North Carolina
- Blue Cross Blue Shield von North Dakota
- Blue Cross & Blue Shield von Rhode Island
- Blue Cross Blue Shield von South Carolina
- BlueCross BlueShield von Tennessee
- Blue Cross Blue Shield von Wyoming
- Blaues Schild von Kalifornien
- Hauptstadt Blaues Kreuz
- Capital District Physicians' Health Plan, Inc. (CDPHP)
- CareFirst BlueCross BlueShield
- Centene
- Die Cigna-Gruppe
- CVS Health Aetna
- Elevance Gesundheit
- Excellus Blue Cross Blue Shield
- Geisinger Gesundheitsplan
- GuideWell Mutual Holding Corporation
- Gesundheitsdienstleistungsgesellschaft
- Healthfirst (New York)
- Highmark Inc.
- Horizon Blue Cross Blue Shield von New Jersey
- Humana
- Unabhängigkeit Blaues Kreuz
- Unabhängige Gesundheit
- Kaiser Permanente
- LA Care Gesundheitsplan
- Molina Healthcare
- Nachbarschaftsgesundheitsplan von Rhode Island
- Point32Health
- Premera Blaues Kreuz
- Regence BlueShield, Regence BlueShield of Idaho, Regence BlueCross BlueShield of Oregon, Regence BlueCross BlueShield of Utah, Asuris Northwest Health, BridgeSpan Health
- SCAN-Gesundheitsplan
- SummaCare
- UnitedHealthcare
- Wellmark Blue Cross und Blue Shield
Mary Cunningham ist Reporterin für CBS MoneyWatch. Bevor sie in die Wirtschafts- und Finanzbranche wechselte, arbeitete sie im Rahmen des CBS News Associate Program bei „60 Minutes“, CBSNews.com und CBS News 24/7.
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