Fettleibigkeit, welches ist das am besten geeignete Medikament? Die Antwort im Algorithmus

Sie können so viel über Änderungen des Lebensstils oder psychologische Eingriffe sprechen, wie Sie möchten. Tatsächlich geht es bei den meisten Sitzungen des Eco 2025-Kongresses der European Obesity Society, der heute in Malaga zu Ende geht, vor allem um neue Medikamente zur Gewichtsabnahme, die Experten als disruptive Revolution, Wendepunkt und Paradigmenwechsel im Kampf gegen Fettleibigkeit bezeichnen. Den Wendepunkt markierte Semaglutid von Novo Nordisk, das als erstes auf den Markt kam und zu dessen Rolle beim kardiorenalen Schutz ausführliche und präzise Studien vorliegen. Dann war Eli Lilly mit Tirzepatid an der Reihe, einem weiteren GLP1-Agonisten wie Semaglutid, der jedoch auch auf die Gip-Rezeptoren wirkt, ein doppelter Mechanismus, der wahrscheinlich der Grund dafür ist, dass man damit mehr Gewicht verliert als mit seinem Konkurrenten.

Heute kontrastieren die beiden Unternehmen durch direkte Vergleichsstudien und sogar optisch miteinander: Stände gleicher Größe und unterschiedlicher Farbe, die sich im Ausstellerbereich gegenüberstehen. Es ist klar, dass es sich hier nicht nur um einen kommerziellen Streit handelt: Beide Medikamente sind hochwirksam und verfügen über ein enormes Anwendungspotenzial mit allen damit verbundenen Gewinn- und Unternehmensbilanzauswirkungen.

Doch über den Handelskrieg hinaus geht es heute um etwas anderes. Wie wählen Sie das Medikament aus, das Sie zur Behandlung von adipösen und übergewichtigen Patienten verwenden – es gibt auch Liraglutid und einige andere Moleküle? Was ist zu beachten? Es gibt adipöse Patienten, die bereits ein oder zwei Komplikationen haben. Wann und wie werden diese behandelt und mit welchem ​​Molekül? Und außerdem: Wer zahlt? In vielen Ländern, darunter auch Italien, werden diese Medikamente vom nationalen Gesundheitssystem erstattet, allerdings nur für Patienten mit Diabetes. Wer abnehmen will, muss dafür bezahlen, und dabei geht es immer noch um beachtliche Summen: 200 bis 380 Euro monatlich je nach Dosierung für Semaglutid, 345 bis 480 Euro für Tirzepatid. Allerdings versprechen viele Apotheken Rabatte von 20 % und einige Krankenhausgesellschaften bieten das Paket Besuch plus Medikament zu attraktiveren Preisen an.

Angesichts der Tatsache, dass Fettleibigkeit eine chronische Krankheit ist und die Medikamente lebenslang eingenommen werden müssen, besteht die Gefahr, dass die Kosten das Familienbudget ruinieren. Nach Erreichen des Zielgewichts absetzen? Wer die finanzielle Belastung nicht tragen kann, hört manchmal auf, das Ergebnis ist jedoch, dass das verlorene Gewicht wieder vollständig zugenommen wird.

Nicht nur BMI

Was also tun? Eine mögliche Lösung wurde von einer internationalen Expertengruppe der EASO (European Association for the Study of Obesity) vorgeschlagen. Für Italien ist Professor Luca Busetto zuständig, Vizepräsident der EASO und Leiter der Abteilung für Diätetik und klinische Ernährung an der Universität Padua. Wie lässt sich angesichts der Möglichkeiten, die die beiden Hauptmedikamente und auch die anderen bieten, für jeden Patienten das am besten geeignete Medikament ermitteln? „Mit einem Algorithmus, der über eine einfache anthropometrische Beurteilung hinausgeht – präzisiert Busetto – und Komplikationen berücksichtigt: Viele Stoffwechsel- und Herz-Kreislauf-Komplikationen hängen nicht von der Menge des Fettgewebes ab, sondern von seiner Qualität und seinem Standort. Patienten mit einem BMI zwischen 25 und 30 (stark übergewichtig, Anm. d. Red. ), aber mit einem hohen Taillenumfang-zu-Größe-Verhältnis (bis zu 0,53 ist normal, Anm. d. Red. ) haben ein höheres Risiko für Komplikationen, zum Beispiel Prädiabetes oder Bluthochdruck und Cholesterinspiegel und müssen mit der gleichen Intensität behandelt werden, da sie das gleiche Herzinfarktrisiko haben wie Patienten mit einem BMI von 33. Heute haben 40 % der Bevölkerung lokalisiertes Übergewicht, wir dürfen nicht nur auf den BMI schauen.“

Vorrang vor Komplikationen

Geben Sie Komplikationen also den Vorrang. „Wenn bei einem adipösen Patienten keine Komplikationen auftreten, kann ich je nach Abnehmziel eines der sechs heute verfügbaren Medikamente einsetzen“, erklärt Barbara McGowan, Professorin für Endokrinologie am King’s College London. „Leidet der Patient jedoch beispielsweise unter Knieschmerzen oder einer Herz-Kreislauf-Erkrankung, setze ich auf jeden Fall Semaglutid ein, da dies die beste, durch Studien belegte Option ist. Leidet er hingegen unter dem obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom oder MASH (Steatohepatitis in Verbindung mit Stoffwechselstörungen), setze ich Tirzepatid ein. Studien müssen uns als Orientierung dienen.“

Wie viele Kilos zu verlieren: Schauen Sie sich den Prozentsatz an

Eine weitere Frage – und die die beiden Medikamente wieder in den Mittelpunkt der Diskussion bringt – ist, wie viele Kilo ein Patient verlieren muss. „Ich bin nicht daran interessiert, jeden 30 % seines Gewichts verlieren zu lassen“, fährt Busetto fort, „und dann das stärkste Medikament zu verabreichen. Wir müssen verstehen, welches Ziel der Patient im Vergleich zum Ausgangsgewicht erreichen soll. Wenn mir eine Gewichtsabnahme von 10 % genügt, habe ich keinen Grund, das wirksamste Medikament zu verabreichen. Wir müssen die Therapie an unsere Ziele und Möglichkeiten anpassen. Es geht nicht darum, das Waschmittel zu finden, das besser wäscht.“ Ein Reinigungsmittel, dessen Kosten für den einzelnen Patienten möglicherweise zu hoch sind. Sofern Fettleibigkeit nicht in der Lea, den wesentlichen Unterstützungsstufen, anerkannt wird, wäre dies ein Vorspiel zur Kostenerstattung durch das Gesundheitssystem.

Wird der NHS sie auch an übergewichtige Menschen verabreichen?

Aber würde eine Ausweitung des Kreises potenzieller Nutzer nicht zu einer Kluft im NHS führen? Und wie viele könnten es sein? „Denken wir an die 6 Millionen fettleibigen Italiener“, fährt Busetto fort, „wenn wir 20 % von ihnen abziehen, die an Diabetes leiden und das Medikament bereits einnehmen, und dann diejenigen, die bereits ein kardiovaskuläres Ereignis oder einen Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz hatten, könnten wir auf vernünftige Zahlen kommen. In jedem Fall ist mit einem Therapieplan, der Verschreibungsmöglichkeit durch von den Regionen benannte Spezialisten und einer Verteilung im Namen der Patienten (die Medikamente werden von den Regionen gekauft, aber von den regionalen Apotheken an die Patienten ausgehändigt, Anm. d. Red. ) eine Kontrolle gewährleistet.“ Heute liegt die Zielgruppe derjenigen, die die beiden Medikamente zum Abnehmen aus eigener Tasche bezahlen, bei etwa 30.000 Menschen, Tendenz steigend.