Ein nachhaltigeres und widerstandsfähigeres NHS ist möglich

Die Pandemie hat offengelegt, was viele bereits zuvor betont hatten: die Verletzlichkeit unseres Nationalen Gesundheitsdienstes. Die hohe Ermüdung der Fachkräfte, die fehlende Kommunikation zwischen den Versorgungsebenen, die unzureichende Finanzierung und das schwache Engagement in der Prävention wurden als Symptome eines Dienstes angesehen, der nicht in der Lage war, effektiv, effizient und gerecht auf die Bedürfnisse der Bevölkerung zu reagieren, für die er eigentlich konzipiert war.

In diesem Kontext entstand die PHSSR Portugal-Studie (Partnerschaft für Nachhaltigkeit und Resilienz des Gesundheitssystems), eine internationale Initiative, die mit Unterstützung eines Konsortiums entwickelt wurde, zu dem unter anderem das Weltwirtschaftsforum, AstraZeneca und die London School of Economics gehören. In Portugal führte die Studie eine literaturbasierte Bewertung durch und beteiligte rund 40 führende nationale Experten und Entscheidungsträger an einem innovativen und strukturierten politischen Dialogprozess, der durch neue partizipative und kollaborative Ansätze mit wissenschaftlicher Fundierung unterstützt wurde.

Das Ergebnis dieses Dialogs? 43 politische Empfehlungen, die einvernehmlich als erhebliches Potenzial zur Verbesserung der Nachhaltigkeit und Widerstandsfähigkeit des NHS anerkannt wurden. Diese Vorschläge decken sieben Schlüsselbereiche ab: Governance, Finanzierung, Personalwesen, Medikamente und andere Gesundheitstechnologien, Gesundheitsversorgung, Bevölkerungsgesundheit und ökologische Nachhaltigkeit. Sie bieten erstmals einen strukturierten Überblick über die verschiedenen Bereiche, die Gesundheitssysteme prägen, einschließlich weniger häufig diskutierter Bereiche wie Bevölkerungsgesundheit und ökologische Nachhaltigkeit.

Zu den wichtigsten Bereichen politischer Interventionen zählt die Notwendigkeit einer tiefgreifenden Reform der Systemführung. Dazu gehören eine bessere Nutzung strategischer Planungsinstrumente, leistungsorientierte Besetzungen von Führungspositionen, die Einführung fachlicher Kompetenzkriterien und regelmäßige Leistungsbeurteilungen. Die Stärkung der institutionellen Autonomie, die Stärkung der Mechanismen für die Zusammenarbeit zwischen verschiedenen Institutionen sowie eine stabile und verantwortungsvolle Führung wurden als wesentlich für eine nachhaltige Transformation angesehen.

In Bezug auf die Finanzierung konzentrieren sich die Empfehlungen auf den Übergang zu wertorientierten Modellen, die auf der Belohnung von Gesundheitsergebnissen und Effizienz basieren. Experten und Entscheidungsträger empfahlen außerdem die Einführung mehrjähriger Budgets für mehr Planbarkeit der Ausgaben sowie eine dringende Überprüfung des Finanzierungssystems und der Vertragsgestaltung mit Gesundheitsdienstleistern im öffentlichen, privaten und sozialen Sektor.

Im Gesundheitswesen sind ein strategisches Engagement für dezentralere Versorgungsmodelle, die Nutzung digitaler Technologien, einschließlich Investitionen in die vollständige Interoperabilität elektronischer Patientenakten und Investitionen in die häusliche Pflege, wichtige Empfehlungen. Technologie muss die Integration der Versorgung unterstützen und sicherstellen, dass die Patienten während ihres gesamten Weges durch das System stets mit Informationen versorgt werden.

Was den Zugang zu Medikamenten und Gesundheitstechnologien betrifft, umfassen die vorgeschlagenen Maßnahmen die Lieferung von Krankenhausmedikamenten nach Hause oder die Abholung in örtlichen Apotheken, die Überprüfung der Erstattungssysteme, die Förderung eines Rahmens für die Einführung evidenzbasierter Technologien und die Stärkung der Bewertung von Gesundheitstechnologien.

Im Hinblick auf die Gesundheit der Bevölkerung konzentrieren sich die Empfehlungen auf die Förderung der Alphabetisierung, Investitionen in Präventionsprogramme und die Anpassung der Maßnahmen an die spezifischen Bedürfnisse einer alternden Bevölkerung. Ein proaktiver, gemeindenaher Ansatz wird befürwortet, der auf der Nutzung von Gesundheitsindikatoren und der Koordination mit Programmen lokaler Behörden, Schulen und sozialer Strukturen basiert.

Die Studie lässt auch die Umweltaspekte nicht außer Acht. Sie plädiert unter anderem für die Einführung von Anreizen und die Berücksichtigung ökologischer Nachhaltigkeit bei Vertragsvergaben, die Modernisierung der Krankenhausausstattung und die Einführung von Verfahren zur Wiederaufbereitung medizinischer Geräte im Rahmen einer Kreislaufwirtschaft im Gesundheitswesen.

Einer der größten Verdienste dieser Arbeit bestand darin, zu zeigen, dass diese Politiken nicht isoliert betrachtet werden können. Es bestehen klare Wechselwirkungen: Veränderungen in der Governance sind unerlässlich für die Umsetzung von Empfehlungen in Bezug auf Gesundheitsversorgung, Personalmanagement und Finanzierung; und die Logik der Bevölkerungsgesundheit ist entscheidend für die Gesundheitsversorgung und den Zugang zu Technologien. Die Studie hat diese Zusammenhänge erfolgreich dargestellt und die Notwendigkeit eines systemischen und koordinierten Ansatzes hervorgehoben.

Der PHSSR Portugal ist mehr als nur ein neuer Bericht. Er beweist, dass es möglich ist, einen Konsens zwischen Experten und Entscheidungsträgern mit unterschiedlichen Ansichten und Erfahrungen in einem System zu erzielen, das politischen Umwälzungen ausgesetzt ist und in dem Meinungsverschiedenheiten mitunter betont werden. Er erinnert uns auch daran, dass das Problem weder in der Diagnose noch im Mangel an Ideen liegt – dringender ist die Umsetzung anerkannter Strategien. Die Umgestaltung des NHS erfordert Entscheidungen und die Sicherstellung einer effektiven Umsetzung der Strategien.

Der Bericht liegt vor. Die Diagnose ist eindeutig. Die Empfehlungen sind bekannt und finden zunehmend Konsens. Jetzt ist es an der Zeit zu handeln. Wenn nicht jetzt, wann dann?