Gerichte entscheiden, dass die Zahlung von Löhnen an medizinisches Personal ohne gültige Zertifikate nicht ins Visier genommen wird

Eine der repräsentativen Entscheidungen erging im April 2025 vom Schiedsgericht des Uraler Bezirks im Fall eines der Permer Krankenhäuser gegen das örtliche TFOMS, was von den Anwälten von Consultant zur Kenntnis genommen wurde . Die Klinik forderte die Streichung einer Geldstrafe für nicht zweckgebundene Ausgaben in Höhe von 1,64 Millionen Rubel für die Gehälter von Personal mit abgelaufenen Facharztzertifikaten.

Schieds- und Berufungsgerichte entschieden gegen das TFOMS. Obwohl die Richter anerkannten, dass Ärzte ohne Zertifikat nicht in einer Klinik arbeiten dürfen, unterschieden sie zwischen der Ausübung des Rechts und führten den Verstoß auf die Einhaltung der Zulassungsvoraussetzungen und nicht auf den Missbrauch von Mitteln der gesetzlichen Krankenversicherung zurück. Der Oberste Gerichtshof vertrat in mehreren anderen Fällen eine ähnliche Position. So berichtete Vademecum 2023 über einen Fall, in dem die Kosten der gesetzlichen Krankenversicherung eines zentralen Regionalkrankenhauses in der Region Archangelsk als zweckgebunden anerkannt wurden, obwohl das Krankenhaus aufgrund eines Verstoßes gegen die Zulassungsvoraussetzungen nicht arbeiten konnte.

Nach Auffassung der Gerichte besteht in diesem Fall kein Rechtskonflikt: Der Zweck der Ausgaben der gesetzlichen Krankenversicherung – die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen medizinischen Versorgung bzw. die gewissenhafte Erfüllung der Aufgaben der Ärzte – wurde erreicht.

Diese Position im Rechtsstreit um die Permer Klinik wurde vom Uraler Bezirksschiedsgericht angefochten. Es verwies auf die gängige Rechtsprechung (einschließlich der Entscheidung des Obersten Gerichtshofs vom Juni 2024), wonach die Aufnahme von ärztlichen Leistungen ohne Attest in das Rechnungsregister als Verstoß gilt. Diese Argumentation wird laut Gerichtsunterlagen durch die Verordnung Nr. 231n des Gesundheitsministeriums vom 19. März 2021 über die Qualitätskontrolle der medizinischen Versorgung im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung bestätigt. Das Schiedsgericht ist zudem überzeugt, dass diese medizinische Versorgung nicht in den Tarif der gesetzlichen Krankenversicherung fällt.

Zuvor hatten sich die Gerichte in ähnlichen Fällen auf die Seite der medizinischen Organisation gestellt, die den Verstoß begangen hatte. So betrachteten beispielsweise in den Jahren 2019-2020 drei Instanzen die Ausgaben der obligatorischen Krankenversicherung für Löhne von Mitarbeitern mit abgelaufenen Genehmigungen in einem der städtischen Krankenhäuser in der Region Samara als Zielscheibe .

Ob die strittigen Kosten der Klinik für medizinische Versorgung und Personalgehälter erstattet werden, hängt in der modernen russischen Praxis von einer Reihe von Faktoren ab. Dies kann durch die Position des Föderalen Krankenversicherungsfonds, den Inhalt regionaler staatlicher Garantieprogramme und Tarifverträge, die gängige Gerichtspraxis, Entscheidungen des Verfassungs- und Obersten Gerichts sowie die Auslegung bestimmter Rechtsnormen durch einzelne Richter beeinflusst werden.

In den meisten Fällen geht es im Verfahren darum, festzustellen, ob der Gesundheitsdienstleister tatsächlich an der Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen und umfassenden medizinischen Versorgung im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung beteiligt war. So entschieden die Gerichte im Jahr 2024, dass Kliniken während der Krankenhausausfallzeiten keine Mittel der gesetzlichen Krankenversicherung für Gehälter verwenden dürfen, da Ärzte während dieser Zeit keine medizinische Versorgung leisten. Für die Gehälter von Apothekern und Drogisten, Mitarbeitern pathologischer Abteilungen und Verwaltungspersonal gelten besondere Regeln und Bedingungen.