Salud durante el embarazo: ¿cuál es la mejor EPS o la mejor prepagada para una gestante en Colombia?
Durante el embarazo, el acceso a una buena atención en salud y un cuidado gineco obstétrico de calidad es fundamental para la salud tanto de la madre como del niño. En Colombia, como en muchas otras partes del mundo, esa atención varía, dependiendo de si la gestante es atendida por el sistema público de salud o a través de una póliza privada o seguro de medicina prepagada.
Es clave señalar que las Entidad Promotora de Salud (EPS) están obligadas a prestar todos los servicios necesarios para que una mujer tenga un embarazo que no implique riesgos; sin embargo, aquellas que tiene acceso a un servicio de salud privado tienen a su disposición un conjunto de coberturas más amplias y especialistas que en algunos casos no están disponibles dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Sumado a ello, la grave crisis financiera que viene afectando al sistema desde hace algunos meses también incide en la prestación de servicios de salud para mujeres gestantes, lo que impacta en la vida del bebé y de la madre. Además, el cierre de unidades hospitalarias para recién nacidos en hospitales públicos y clínicas de todo el país es también un factor a considerar.
En ese sentido, en EL TIEMPO desarrollamos un análisis que categoriza cuáles son las mejores opciones, tanto en las EPS como las opciones privadas, revisando distintos factores relacionados con la atención maternoinfantil, sumando la atención previa y postparto a partir de los datos disponibles.
La atención de la mujer gestante es fundamental para garantizar la salud del niño. Foto:iStock
A diferencia del sistema público, la medicina prepagada y las pólizas de salud ofrecen atención sin filas, sin tutelas y, en muchos casos, con ginecólogos asignados desde el día uno. La diferencia más notoria es la personalización: estos planes y programas incluyen acompañamiento continuo, ecografías avanzadas, acceso a clínicas de alto nivel y cobertura para el recién nacido.
Eso sí, con precios mensuales que pueden ser elevados y que arrancan desde los $ 180.000 e incluso pueden superar los $ 500.000, dependiendo del programa. Sin embargo, estos costos pueden variar dependiendo del tipo de plan o programa contratado.
Esto ofrecen los distintos planes disponibles en el mercado:
- Sura (Póliza de salud): Ofrece cobertura total desde la gestación hasta el posparto, incluyendo control prenatal con ginecólogo, ecografías 3D, pruebas de tamizaje, hospitalización en habitación individual, acompañante y atención al recién nacido desde el momento del parto sin prima adicional. El costo de su plan va desde los $297.600 mensuales en el Plan Evoluciona hasta cerca de $490.000 en el Plan Global. Esta póliza exige que el embarazo debe iniciar con posterioridad al día 60 después de su ingreso al seguro, por lo que esta opción es ideal para mujeres que planean su embarazo con anticipación y quieren evitar cualquier contratiempo.
- MedPlus (Medicina prepagada): Una alternativa más económica y con buena cobertura. Desde $182.000 mensuales, Medplus ofrece control prenatal, curso psicoprofiláctico, ecografías, atención durante el parto, atención al recién nacido y servicio de médico domiciliario 24/7. También incluye atención internacional en emergencias. Su red está más centrada en Bogotá y grandes ciudades.
- Axa Colpatria (Póliza o prepagada): Aunque requiere cotización personalizada, sus planes incluyen cobertura sin deducibles para parto, cama de acompañante, atención hospitalaria ilimitada, y médico especialista asignado desde el inicio. Además, los recién nacidos están cubiertos sin prima durante los primeros 30 o 60 días. Es una opción ideal para familias que desean tranquilidad total durante el embarazo y están dispuestas a pagar por ello.
- Coomeva (Medicina prepagada): Tiene cobertura del 100 % en consultas, ayudas diagnósticas, hospitalización y cirugía, con cobertura en todo el territorio nacional en las mejores instituciones médicas. Incluye consultas, exámenes diagnósticos, hospitalización y cirugía, con cobertura en todo el país. Además, brinda apoyo personalizado a través de doulas, video consultas y asistencia administrativa. Para la madre incluye habitación hospitalaria individual sin límite de días y el ingreso a la cobertura es para mujeres en estado de gestación máximo de hasta 20 semanas con opción de ingresar al bebe en gestación. También se tiene acceso a 9 ecografías de nivel II, 1 ecografía nivel III, 1 ecografía en 3D y ecografías en caso de complicaciones con el embarazo.
- Seguros Bolívar (Póliza de salud): Seguros Bolívar ofrece programas de maternidad dentro de sus pólizas de salud, como ‘Maternidad Tranquila’, que incluye acompañamiento durante el embarazo y los primeros días del nacimiento del bebé, sin costo adicional. Estos programas incluye beneficios como servicio de transporte dentro de la ciudad en el último trimestre para los controles médicos prenatales, sin costos adicionales; cobertura automática para el bebé sano, prematuro o con enfermedad congénita; auxiliar de enfermería posparto en 5 turnos diurnos o nocturnos y cero costo de deducible en exámenes con Salud Bolívar IPS y en urgencias.
En Colombia, al menos 3 millones de personas cuentan con pólizas o seguros de salud privado. Foto:iStock
Las EPS están obligadas en Colombia a cubrir todo el proceso de gestación, desde la captación temprana antes de la semana 10, hasta el parto y el seguimiento posnatal. El sistema, sin embargo, presenta disparidades entre lo que está en el papel y lo que se vive en los hospitales.
Si bien no existe un ranking o medición que analice cuál es la mejor EPS para una mujer gestante, el Ministerio de Salud publica anualmente el ‘Sistema de Evaluación y Calificación de Actores’, un informe que evalúa el desempeño de las EPS, usando indicadores de salud maternoinfantil como la captación temprana de gestantes; el tamizaje para VIH, sífilis y hepatitis B; las consultas de nutrición; la razón de mortalidad materna; y la tasa de tutelas y quejas de afiliados.
“En el tamizaje de gestantes para VIH, Sífilis y Hepatitis B se muestra un avance para los últimos años con una tendencia al aumento, lo que muestra el mejoramiento de la calidad de la atención a la persona gestante, minimizando el riesgo de transmisión materno infantil por estas causas alcanzando una cobertura del 88,4 %. En cuanto a la cobertura de gestantes con consulta de nutrición, se evidencia un avance, sin embargo sigue están por debajo de lo esperado, por lo que se identifica que las EPS e IPS deben generar estrategias para aumentar la cobertura”, señala el estudio del Ministerio de Salud publicado este año con datos de 2024.
En ese sentido, según los datos del reporte del ‘Sistema de Evaluación y Calificación de Actores’, las mejores EPS para mujeres embarazadas, es decir aquellas con menos quejas y tutelas y mejor atención, serían las siguientes:
- EPS Sura: Es la mejor posicionada en el sistema público. Si bien no tiene la tasa más baja de tutelas dentro de las principales aseguradoras (3,62 por cada 1.000 afiliados), sí es baja con respecto a las demás. Donde sí tiene la cifra más baja es en la tasa de reclamos, que alcanza 362,3 por cada 10.000. Sura ofrece el programa ‘Mamás Consentidas’ para mujeres embarazadas que están afiliadas a su EPS. Dicho programa consiste en un acompañamiento integral durante el embarazo, parto y posparto, que incluye controles prenatales, talleres educativos, orientación y apoyo emocional. Además, el 92 % de los usuarios recomendarían la atención de esta EPS, siendo la mejor valorada entre las grandes aseguradoras.
- Sanitas EPS: Con una tasa de tutelas de 4,75 por cada 1.000 afiliados y reclamos de 371,8, por cada 10.000 Sanitas ofrece un nivel de servicio similar al de Sura. Su red clínica es amplia y cuenta con un programa prenatal que consiste en una serie de actividades de control que se le realizan a la mujer en gestación, para así lograr una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y promover un parto y nacimiento en óptimas condiciones. El 86 % de los usuarios recomendarían la atención de esta EPS, siendo la segunda mejor valorada entre las grandes aseguradoras.
- Compensar EPS: Tiene una de las tasas más bajas de tutelas del país (3,3 por cada 1.000 afiliados) y un desempeño decente en captación prenatal. Su tasa de reclamos es de 439,5 por cada 10.000 afiliados. Para quienes estén dispuestos a pagar, Compensar ofrece un Plan Complementario para Gestantes que incluye más beneficios sin tener el costo de una prepagada. El 84 % de los usuarios recomendarían la atención de esta EPS, siendo la cuarta mejor valorada entre las grandes aseguradoras.
- Salud Total EPS: También con una baja tasa de tutelas (4,24 por cada 1.000 afiliados) y reclamos que rondan los 399 por cada 10.000 afiliados. Cuenta con una Ruta Materno Perinatal perinatal que incluye atención prenatal, preconcepcional, planificación familiar e interrupción voluntaria del embarazo (IVE). Esto incluye atención durante todo el embarazo, así como el parto y el postparto, con el objetivo de asegurar una gestación segura y saludable.
- Nueva EPS: La amplia red de IPS con las que contaba se ha visto afectada durante los últimos meses debido a deudas de la EPS intervenida hacia los hospitales y clínicas, que han decidido dejar de prestar servicios a los usuarios. Tiene un alto número de tutelas: más de 44.000 en 2023. Su tasa es de 5,21 por 1.000 afiliados, con reclamos que llegan a 418,1. Ofrece un Programa de Control de la Gestante y su Familia.
- Coosalud EPS: Es la que peor desempeño tiene entre las analizadas. Aunque su tasa de tutelas es baja (2,29 por cada 1.000 usuarios), es a la que peor le va en términos de reclamos con 566,7 por cada 10.000 afiliados.
Sura es una de las EPS ideales en caso de embarazo según los datos disponibles. Foto:Juan Pablo Rueda / EL TIEMPO
Es clave señalar que en los últimos meses, se han registrado cierres de unidades completas o camas para atención pediátrica, neonatal y obstétrica en Medellín, Bogotá y Cali; en IPS como la Clínica Andes en Boyacá, el Hospital San Ignacio, la Clínica Colombia y la Clínica Farallones de Cali.
Un factor que ha sido clave para el cierre sostenido de unidades pediátricas en el país, coinciden los expertos, es la rentabilidad. Según la pediatra y presidenta del Colegio Médico de Cundinamarca y Bogotá, Clemencia Mayorga, el cuidado pediátrico y neonatal genera baja rentabilidad, ya que los altos costos de medicamentos, exámenes y procedimientos dejan un margen mínimo. Por ello, en tiempos de crisis económica, las IPS suelen recortar primero en unidades de recién nacidos y atención de partos.
Diocel Lancheros, presidente de Sicolped, coincide con esta opinión y advierte que el cierre de camas aumenta el riesgo para los recién nacidos en momentos críticos de atención médica. Además, señala que esto reduce la capacidad de atención, ya que, aunque los cierres se concentran por ahora en grandes ciudades, el impacto sería aún mayor si se deshabilitan camas en ciudades intermedias o municipios pequeños.
“Esto generará grandes barreras de acceso para las mujeres, especialmente en zonas periféricas o con largos desplazamientos hacia las Unidades de Parto. Esto aumentará la morbimortalidad. De hecho, en departamentos como Valle del Cauca, la mortalidad materna ha crecido”, agrega.
En ese sentido, es clave considerar que muchas de estas clínicas y hospitales que hoy tienen convenios con EPS a través del Sistema General de Seguridad Social en Salud pueden a futuro no tener disponible acceso a algunos servicios materno infantiles, dada la actual crisis del sistema.
Entonces, ¿EPS o salud privada?Si se cuenta con los recursos económicos y el embarazo es planificado, una póliza privada es la opción más segura y eficiente. Pero si no hay posibilidad de pagar un cargo mensual que puede ser elevado, las mejores EPS —como Sura, Sanitas o Compensar— aún pueden garantizar una experiencia de atención positiva si se sabe gestionar con anticipación y si se habita en grandes ciudades dle país.
Periodista de Medioambiente y Salud
eltiempo
