Salud. A partir del 1 de julio será obligatorio un formulario de baja por enfermedad antifraude.

¿Cómo podemos frenar la venta de bajas médicas falsas en redes sociales o en línea? Para el Seguro de Salud francés (Assurance Santé), una solución es exigir un nuevo formulario en papel a partir del 1 de julio , difícil de falsificar y más seguro. Si bien la gran mayoría de las bajas médicas se emiten actualmente de forma electrónica y segura, las bajas médicas falsas siguen representando pérdidas financieras para el Seguro de Salud francés (Assurance Santé) de más de 30 millones de euros en 2024, en comparación con los 8 millones de 2023, según el sitio web oficial de la administración francesa.

La venta de bajas médicas falsas en redes sociales o en línea es la causa de este fuerte aumento, según la plataforma. Estos sitios fraudulentos han sido denunciados por el diputado Antoine Vermorel-Marques (Derecha Republicana). El representante del Loira relata en sus redes sociales cómo, "por 19 euros, sin siquiera ir al médico", consiguió una baja médica falsa. "Francamente, no creía que fuera tan fácil cometer fraude", lamenta el hombre que, en abril, presentó un proyecto de ley para "despedir a empleados que utilizan bajas médicas falsas".

Tinta magnética

Por el momento, la administración francesa ha impuesto la obligatoriedad de un nuevo formulario a partir del martes para todas las solicitudes de baja médica en papel. Disponible desde septiembre de 2024, este documento anteriormente solo se recomendaba a profesionales sanitarios. El nuevo formulario requiere siete puntos de autenticación: papel especial, etiqueta holográfica, tinta magnética y los datos de identificación del médico prescriptor. Las aseguradoras de salud rechazarán los documentos de baja médica que puedan completarse e imprimirse desde un programa informático de prescripción. Lo mismo se aplicará a los escaneos y fotocopias de los formularios de baja médica.

El Seguro de Salud nos recuerda que «no se puede obtener una baja por enfermedad sin una consulta o teleconsulta con un profesional sanitario». En caso de teleconsulta, la baja o su renovación «no puede exceder una duración de tres días si quien prescribe no es el médico tratante ni la matrona remitente».

Para los profesionales sanitarios, la transmisión electrónica a través de la plataforma Amelipro de un aviso de baja médica desmaterializado sigue siendo la forma más segura de evitar el fraude y el uso indebido, insiste la Caja de Salud. Casi ocho de cada diez avisos de baja médica ya son transmitidos electrónicamente a la Caja de Salud por los prescriptores (principalmente médicos o matronas) desde su ordenador, según esta organización. Esta transmisión electrónica permite no solo acortar los tiempos de tratamiento, sino también mejorar las condiciones de seguridad.

Prisión y multas

Sin embargo, en ciertas situaciones, como una visita domiciliaria, no es posible obtener la baja médica electrónica, y «se debe utilizar un formulario Cerfa en papel de tres partes», explica la Agencia Francesa de Seguro de Salud. El paciente debe enviar las partes 1 y 2 en un plazo de 48 horas al departamento médico de su caja de seguro médico primario (CPAM). La parte 3 debe entregarse al empleador, si el paciente trabaja por cuenta ajena, o mantenerse, si trabaja por cuenta propia. Si el paciente está desempleado, la parte 3 debe enviarse a France Travail.

Los asegurados que presenten certificados de baja médica falsos a la Caja Francesa del Seguro de Salud se exponen a fuertes sanciones económicas, advierte la organización. Los estafadores se arriesgan primero al reembolso íntegro de las dietas recibidas indebidamente. También pueden aplicarse sanciones económicas muy elevadas, de hasta tres veces el importe de las pérdidas económicas sufridas por la Caja Francesa del Seguro de Salud. En caso de reincidencia o fraude a gran escala, se pueden iniciar procedimientos judiciales por falsificación, uso de falsificación y fraude, delitos castigados con cinco años de prisión y una multa de 375.000 €.