AOK et fonds de substitution avec un excédent de 1,2 milliard d'euros au premier trimestre

Berlin. Les deux plus grandes caisses d'assurance maladie, les caisses de substitution et l'AOK, ont dégagé un excédent d'environ 1,2 milliard d'euros au premier trimestre de cette année. Les caisses de substitution ont enregistré un excédent de 755 millions d'euros, tandis que l'AOK a enregistré un excédent de 460 millions d'euros. Aucune donnée concernant les caisses des corporations, des entreprises et des mineurs n'était disponible mardi après-midi. Ces chiffres positifs ont été obtenus grâce à des augmentations massives des cotisations complémentaires, parfois de plus de 1,5 point de pourcentage.

À titre de comparaison, les caisses d'assurance maladie du Vdek ont ​​enregistré un déficit combiné de près de 2,5 milliards d'euros l'année dernière, tandis que les caisses locales d'assurance maladie ont enregistré un déficit de 1,5 milliard d'euros. Le système d'assurance maladie obligatoire dans son ensemble a clôturé l'année précédente avec un déficit de 6,2 milliards d'euros .

Les dépenses de prestations sociales augmentent de 7,4 % au premier trimestre

L'Association des caisses d'assurance maladie obligatoires (AMF) fait état d'une augmentation continue des dépenses, de 7,4 % par assuré, au premier trimestre 2025. Les caisses ont pu couvrir environ la moitié de ces dépenses supplémentaires grâce à des dotations accrues de la caisse maladie ; les augmentations de salaires et le relèvement du plafond des cotisations en début d'année ont été déterminants. Le reste de l'augmentation des dépenses a été compensé par la forte hausse des taux de cotisations complémentaires. L'excédent doit désormais servir à reconstituer la réserve minimale, déjà réduite .

Certes, les caisses d'assurance maladie de substitution n'ont parcouru qu'une partie du chemin : au début de l'année, les réserves ne représentaient que 6 % des dépenses mensuelles ; elles sont désormais 12 %. Or, la loi impose aux caisses de constituer une réserve minimale de 20 % des dépenses mensuelles.

Dans le même temps, les caisses d'assurance maladie de substitution continuent d'enregistrer de fortes hausses dans les principaux postes de dépenses : les dépenses hospitalières ont augmenté de 9,7 % par assuré au premier trimestre, les honoraires des médecins ont augmenté de 6,7 % et les dépenses pharmaceutiques de 4,7 %.

« Aucune raison de donner l’alerte »

Dans le système AOK, les dépenses ont augmenté de 7,1 % par assuré au premier trimestre. De plus, les perspectives économiques, et donc les perspectives de recettes, sont décrites comme « extrêmement sombres ». Pour Jens Martin Hoyer, vice-président de l'Association fédérale AOK, il serait « erroné de parler de reprise ou d'inversion de tendance ». Ce qu'il faut, ce sont des « mesures durables côté recettes », comme le refinancement intégral de l'allocation citoyenne forfaitaire et des prestations non liées à l'assurance. « Nous avons également un besoin urgent de réformes structurelles pour limiter les dépenses », a déclaré Hoyer.

Ulrike Elsner, présidente de l'Association allemande des médecins affiliés à l'assurance maladie (vdek), tire une conclusion similaire : « Il n'y a aucune raison de donner le feu vert. » Elle appelle également au refinancement des prestations non liées à l'assurance maladie obligatoire. « Parallèlement, nous avons un besoin urgent d'un moratoire sur les dépenses , notamment comme signal politique adressé aux prestataires de services. »

Le GKV-Spitzenverband (Association nationale des caisses d'assurance maladie obligatoires) a également averti lundi que la spirale des cotisations allait se poursuivre. « Il est déjà clair, cette année, que les ressources financières ne seront pas suffisantes », a déclaré la présidente de l'association, le Dr Doris Pfeiffer.