Le gouvernement veut soutenir l'assurance maladie obligatoire uniquement avec des prêts

Berlin. Le gouvernement fédéral souhaite stabiliser financièrement l'assurance maladie obligatoire (GKV) et l'assurance dépendance sociale (SPV), mais souhaite uniquement accorder un prêt aux caisses de sécurité sociale. Selon le projet de budget fédéral pour 2025, approuvé mardi par le conseil des ministres, la GKV bénéficiera d'un prêt de 2,3 milliards d'euros cette année et l'année prochaine. La SPV recevra un prêt de 500 millions d'euros cette année, puis de 1,5 milliard d'euros en 2026.

Cela signifie que la planification budgétaire du ministre fédéral des Finances, Lars Klingbeil (SPD), est loin de répondre aux exigences de la ministre fédérale de la Santé, Nina Warken (CDU). Celle-ci avait précédemment annoncé que les quelque dix milliards d'euros de dépenses hors assurance du système d'assurance maladie obligatoire pour l'allocation citoyenne seraient financés par les recettes fiscales.

Les compagnies d’assurance maladie espéraient plus de « vigueur »

Warken a également clairement indiqué qu'elle souhaitait modifier le projet. Ce ne sera pas la solution définitive, a-t-elle expliqué mardi : « Je compte sur le processus parlementaire. Je partage l'avis du ministre fédéral des Finances : nous devons empêcher toute augmentation des cotisations afin de ne pas compromettre la reprise économique. Cela sera difficilement réalisable avec les prêts promis pour l'assurance maladie obligatoire et les régimes d'assurance spéciaux. »

Les caisses d'assurance maladie ont vivement réagi au projet de budget concernant la ligne budgétaire 15. « La stabilisation durable espérée des finances de l'assurance maladie obligatoire et des assurances spéciales grâce au refinancement des soins de santé des bénéficiaires de l'allocation citoyenne par le gouvernement fédéral, à même de couvrir les coûts, est absente des chiffres clés », a commenté Carola Reimann, présidente de l'association fédérale AOK. Le remboursement des coûts liés au coronavirus n'a pas non plus été pris en compte. « Cela ressemble davantage à une tentative d'endetter l'assurance maladie obligatoire et les assurances spéciales qu'à une stabilisation durable des taux de cotisation », a déploré Mme Reimann.

L'association faîtière GKV a également critiqué le fait qu'un prêt ne modifierait pas la « pression permanente en faveur d'une augmentation des cotisations complémentaires ». Elle a déclaré mardi espérer une plus grande détermination du nouveau gouvernement fédéral à cet égard. Outre le financement intégral par l'impôt des prestations non liées à l'assurance maladie, l'association des caisses d'assurance maladie de substitution (vdek) a plaidé pour un moratoire sur les dépenses « afin d'éviter que les dépenses continuent d'augmenter plus vite que les recettes ».

L’excédent ne suffira pas à reconstituer les réserves

Depuis des mois, le débat sur la politique de santé est alimenté par la forte hausse persistante des dépenses de l'assurance maladie obligatoire. Selon les chiffres officiels du ministère fédéral de la Santé, les dépenses de prestations sociales ont augmenté de 7,9 % au premier trimestre par rapport au même trimestre de l'année précédente. Par conséquent, les recettes de cotisations, qui ont progressé de 6,0 % – hors cotisations supplémentaires – n'ont pas pu suivre le rythme, même si cette évolution a été soutenue par la hausse des salaires.

L'excédent de 1,84 milliard d'euros enregistré par le régime obligatoire d'assurance maladie au premier trimestre est probablement insuffisant dans de nombreux cas pour au moins porter les réserves au niveau minimum de 0,2 dépense mensuelle. Au début de l'année, les réserves financières n'atteignaient que la moitié du niveau légal requis, soit 3,6 milliards d'euros, soit 0,1 dépense mensuelle.

Les dépenses ont déjà dépassé les revenus au premier trimestre

L' écart entre les recettes et les dépenses s'explique également en grande partie par la croissance dynamique des dépenses hospitalières : elles ont augmenté de 9,5 %, soit 2,4 milliards d'euros, au premier trimestre par rapport à la même période de l'année précédente. L'évolution des dépenses liées aux honoraires des médecins ambulatoires a été légèrement inférieure à la moyenne. Cette hausse de 7 %, soit 874 millions d'euros, représente – sur la base du premier trimestre de chaque année – la plus forte croissance depuis plus de dix ans et dépasse même la croissance de 6,7 % de l'année précédente, indique le ministère fédéral de la Santé. La principale raison en est que la valeur de référence nationale de 3,85 % était supérieure à la moyenne à long terme.

Le secteur des soins médicaux (anciennement « soins de santé/soins infirmiers à domicile ») a enregistré une croissance supérieure à la moyenne de l'ensemble des dépenses de services, avec une hausse de 13,8 % pour atteindre 344 millions d'euros, tout comme les dépenses de vaccination, qui ont progressé de 14,4 % pour atteindre 104 millions d'euros. Le secteur des services de prévention et de réadaptation a également connu une croissance dynamique, avec une hausse de 9,1 % pour atteindre 102 millions d'euros, selon le ministère fédéral de la Santé.

Des demandes contradictoires de la coalition

Jusqu'à présent, la coalition n'a pas réussi à définir une orientation claire pour relever les défis financiers auxquels est confrontée l'assurance maladie obligatoire. Le secrétaire général du SPD, Tim Klüssendorf, et l'expert en politique de santé du SPD, Christos Pantazis, ont évoqué la question d'un plafond de cotisation plus élevé. Pantazis a même suggéré de relever le plafond d'environ 2 500 €, le faisant passer de 5 512,50 € par mois actuellement à celui de l'assurance retraite, où le plafond est de 8 050 € par mois. Cette proposition a été immédiatement rejetée par le groupe parlementaire CDU/CSU, invoquant l'accord de coalition. Selon cet accord, l'objectif est d'éviter d'alourdir la charge des cotisants.

Jens Spahn, chef du groupe parlementaire CDU/CSU, l'a réitéré lundi dans une interview accordée au journal « Stuttgarter Nachrichten ». « Si nécessaire », a déclaré l'ancien ministre de la Santé, le gouvernement fédéral devrait intervenir par le biais des recettes fiscales. « Mais je m'attends également à ce que les dépenses ne progressent pas plus vite que les recettes pendant un ou deux ans », a-t-il ajouté. Une telle « politique de dépenses axée sur les recettes » est une revendication constante de l'organisation faîtière GKV. (fst)