« Il s'agit d'un modèle de santé sans retour en arrière » : Fomag

Il y a un an, le nouveau modèle de soins de santé pour les enseignants colombiens est entré en vigueur, fruit d'un accord entre Fecode et le gouvernement. L'objectif est de transformer en profondeur un système largement critiqué pour ses défaillances en matière de soins, ses retards et la fragmentation des services.

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Aldo Cadena, vice-président du Fonds national des prestations sociales des enseignants (FOMAG), a déclaré qu'un système plus accessible, mieux encadré et axé sur la qualité, commençait déjà à prendre forme. Il a souligné les progrès accomplis, tout en reconnaissant que des lacunes subsistaient.

Ils ont présenté leurs résultats de gestion. Comment ont-ils réagi ? La première année de mise en œuvre du modèle signé par Fecode et le gouvernement pour transformer le système de santé des enseignants est terminée. Nous sommes passés de dix opérateurs à un seul, Fiduprevisora, avec 2 400 prestataires. Dix directions régionales ont été créées, ce qui n'existait pas auparavant ; 33 coordinateurs départementaux et 1 130 collaborateurs à l'échelle nationale, exclusivement avec nos propres bureaux Fomag. Nous disposons de 33 auditeurs, un par département et le district de la capitale, pour mener des audits simultanés et assurer un contrôle qualité. Durant cette phase, nous avons également commencé à récupérer les données et les dossiers médicaux des enseignants, qui étaient tous en possession des anciens opérateurs. Un programme de santé et de sécurité au travail, qui n'existait pas auparavant, a été lancé et nous avons ordonné le retrait des autorisations.

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Dans cette partie des autorisations, ont-elles été éliminées à 100 % ?

Nous avons encore des autorisations dans certains services, car tout le monde n'a pas suivi les consignes, mais l'ordre est de supprimer complètement les autorisations.

Concernant les paiements aux opérateurs, comment évolue la situation ? La situation des prestataires s'est améliorée. Aucun prestataire ne dépasse 40 jours de dette, sauf exceptions ponctuelles dans des cas spécifiques, après avoir soumis la facture à l'entité.

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Le modèle a été critiqué. Quels aspects pourraient être améliorés selon vous ?

Franchement, c'est le meilleur modèle existant dans le pays, précisément parce que le service est territorialisé. De plus, les autorisations ont été supprimées, les enseignants peuvent choisir leur prestataire et, dans de nombreux domaines, la profession enseignante bénéficie d'une exclusivité de soins. Un aspect qui n'était pas disponible auparavant a progressé : la promotion de la santé et la prévention. Auparavant, nous avions une médecine curative, où règnent le commerce, la corruption et la mauvaise qualité des services. Cependant, il reste encore beaucoup à faire. Nous présentons encore de nombreuses lacunes. Nous peaufinons les choses avec les syndicats, nous examinons nos faiblesses, nous concluons des accords avec eux, avec le prestataire, avec le fournisseur, etc. L'important est de rassurer les enseignants : malgré les difficultés que présente toute nouvelle procédure dans sa mise en œuvre, nous progressons, nous optimisons et nous pensons établir des bases solides, car ce modèle est irréversible.

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De quelles données disposez-vous sur le taux de défaut ?

Le taux de non-conformité administrative, qui était de 6,9, a été ramené à 6,3 au cours des quatre mois que j'ai passés ici. Je reconnais que nous avons des lacunes aujourd'hui, mais je tiens également à souligner les améliorations significatives.

De toutes les crises qui ont frappé le système de santé, quel impact avez-vous eu sur vous ? Nous avons principalement été touchés par les médicaments. Nous travaillons dans les antennes régionales et locales pour garantir que les enseignants reçoivent leurs médicaments. S'ils ne sont pas au point de distribution, ils sont livrés à domicile. Nous devons encore résoudre ce problème.

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Sur quel front travaillez-vous ?

Le logiciel est déjà prêt et mis à niveau pour l'interopérabilité. Cela nous permet d'éviter que l'enseignant ait son dossier médical sous le bras. Nous avons déjà effectué les tests et le système est prêt. Dans le cadre de la territorialisation, nous préparons de nouveaux contrats avec les opérateurs et une sorte de plan tarifaire dynamique. L'enseignant ne peut pas être privé de service ; c'est pourquoi nous avons également renforcé cette étape avec plus de 150 auditeurs pour contrôler la qualité des services fournis dans chaque département et garantir qu'ils ne sont pas abusés. Nous démocratisons la contractualisation. Nous connectons davantage de secteurs publics car, heureusement pour les plus démunis, l'État intervient encore dans de nombreuses municipalités. Nous concluons également des contrats avec eux pour les soins primaires et la prévention des cancers du sein, du col de l'utérus et de la prostate. Nous travaillons également au dépistage précoce du diabète, de l'hypertension et des maladies qui ne deviennent pas critiques, sauvant ainsi des vies et économisant des ressources.

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Compte tenu de la situation des médicaments, quelles stratégies mettez-vous en œuvre pour atténuer la pénurie ?

Nous résolvons précisément ce problème avec les opérateurs, en travaillant avec ceux qui sont sur place, en associant les enseignants à la situation et à l'audit lui-même. Nous avons constaté un phénomène important au début de ce modèle : auparavant, les opérateurs recevaient un groupe d'enseignants, et pour chacun d'eux, une rémunération, qu'ils soient présents ou non.

Notre activité ne consistait pas à délivrer des médicaments. Avec l'arrivée du nouveau modèle, qui a mis fin à ce monopole, les anciens prestataires ont été plus nombreux à disposer de leurs propres réseaux. Pour nous, cela a généré une avalanche de patients et a immédiatement entraîné une augmentation des dépenses en médicaments, quel que soit le nombre d'ordonnances et de services fournis.

Comment évoluent les plaintes ? Le nombre de plaintes déposées durant cette phase a diminué, passant de 6,3 à 3,9 plaintes pour 1 000 utilisateurs servis. À ce stade, nous pouvons fournir ces informations, que nous jugeons plutôt positives, mais il reste encore beaucoup à faire.

Quelle est la tendance en matière d'arrêts maladie ? Les enseignants tombent-ils malades plus souvent ?

Oui, il y a actuellement un certain nombre d'incapacités, car nous recevons davantage de soins, et cela se reflète immédiatement dans les données. En nous concentrant sur la prévention et la promotion dans le contexte territorial, nous atténuerons encore davantage cette tendance. Cette année, nous avons détecté que 14 849 enseignants se sont déplacés hors de leur établissement. Quarante-six pour cent étaient accompagnés et 54 % étaient seuls ; certains de ces enseignants ont toutefois effectué jusqu'à 40 déplacements pour obtenir des soins. En ce qui concerne le contexte territorial, notre objectif est de garantir que les enseignants ne quittent pas leur établissement. Maintenant que nous avançons, nous constatons que le projet réduit également les incapacités, car nous intervenons rapidement.

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Comment se passe la gestion des ressources ?

Nos ressources sont très performantes. Pour 2025, nous demandons le même budget qu'en 2024, non pas pour cesser de fournir des services, mais pour améliorer la gestion, réaliser des économies, améliorer le service, ajuster les tarifs, réduire les déplacements, dispenser des soins en temps opportun et accroître la sensibilisation et la prévention. Cela nous permet de réduire les dépenses et les coûts médicaux qui influent sur les tarifs, d'assurer une utilisation équilibrée et même de réduire les pertes que nous avons pu subir par le passé. Cette année, nous affichons un excédent de 341 milliards de dollars, ce qui nous permet d'améliorer la situation interne et de la réformer.

Quels sont vos projets pour le reste de l’année ?

Nous souhaitons renforcer notre engagement envers les enseignants afin de prévenir les pertes et d'améliorer les soins de santé primaires. Ceci passe par l'introduction de nouveaux éléments en matière de santé et de sécurité au travail des enseignants, principalement liés à la santé mentale, une maladie mondiale.

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