Plans prépayés et autres plans privés : voici combien ils économisent pour un système obligatoire en crise.

Les plans de santé privés auxquels les familles souscrivent volontairement représentent une économie importante pour le système de santé obligatoire, qui a dû faire face ces derniers mois à des plaintes croissantes concernant sa détérioration continue.

Les paiements que ces plans permettent d'économiser à un système de santé en crise pourraient s'élever à environ un milliard et demi de pesos par an , si l'ampleur de ce soulagement est ramenée à la valeur actuelle sur la base des estimations publiées en 2021 par le Centre d'études Proesa de l'Université Icesi et la Fondation Valle del Lili à la demande de Fasecolda.

Ce chiffre apporte un certain soulagement par rapport au nombre déjà important de problèmes signalés par les patients et les usagers concernant le fonctionnement du système public de santé, ou Régime d'assurance maladie. « Réduire la congestion dans les services du régime d'assurance maladie permet de réaliser des économies et contribue ainsi à réduire la pression sur les finances du système », conclut l'étude.

Au-delà de l’incertitude et de la peur, le débat sur la réforme de la santé a conduit les familles colombiennes à réfléchir à leur santé et à considérer ce dont elles avaient besoin pour se sentir plus à l’aise.

Les membres des régimes privés sont essentiellement liés à quatre types d’offres : les régimes de soins complémentaires, les médicaments prépayés, les polices d’assurance et d’autres régimes tels que les services d’ambulance prépayés .

Au moment de l’étude, et selon les données des Surintendances de la Santé et des Finances analysées par Proesa, sur le nombre total de membres, 38 pour cent étaient inscrits à une assurance médicale prépayée ; 26 pour cent dans d’autres services tels que les ambulances prépayées ; 19 % avec des plans de soins complémentaires et 17 % avec des polices d’assurance.

L'étude susmentionnée a révélé que chaque membre qui n'a qu'une affiliation obligatoire au système de santé s'y rend, en moyenne, 19,6 fois par an . Ceux qui bénéficient d'une couverture privée et peuvent alterner entre celle-ci et le système public utilisent cependant ce dernier 10,7 fois moins par an, puisqu'ils ne l'utilisent en moyenne que pour 8,9 services par an.

Les périodes où les personnes bénéficiant d'une assurance maladie privée n'utilisent pas le système obligatoire représentent une économie annuelle par personne de 479 193 pesos pour le système public , selon les estimations de l'étude, traduite en 2 025 pesos.

Selon l'étude de Proesa, les économies par personne ont été estimées entre 50 et 65 pour cent de l'unité de paiement par capitation moyenne (UPC) dans le cadre du régime contributif.

Selon Gustavo Morales, président de Fasecolda, « une personne qui a un de ces plans volontaires, puisqu'elle va chez le médecin payé par ce plan, ses traitements et probablement ses médicaments sont en partie financés par le plan volontaire, ce qui lui permet d'économiser un montant important par rapport aux personnes ayant les mêmes caractéristiques de santé qui n'ont pas de plans volontaires. »

Au moment de l'étude, 3,1 millions de personnes étaient inscrites à ces plans volontaires, ce qui signifie que les économies réalisées sur les finances du régime d'assurance maladie pourraient atteindre 1,49 billion de pesos , selon les estimations de la recherche basées sur les prix de l'année en cours.

Ce chiffre pourrait même être plus élevé que ces chiffres, étant donné que le nombre de membres de régimes privés a augmenté. Par exemple, selon Alfredo Arana, président de Coomeva, un groupe coopératif présent dans le secteur des médicaments prépayés, cette unité d'affaires est celle qui donne le plus de rendement à son organisation, et il la lie à la peur que des millions de Colombiens ont de ce qui se passe avec le système de santé . « Nous sommes passés de 197 000 utilisateurs à plus de 220 000 l'année dernière », a-t-il déclaré dans une récente interview avec EL TIEMPO.

Selon Arana, « nous avions l'habitude de soumettre entre 8 et 10 devis par mois aux entreprises ; aujourd'hui, c'est entre 100 et 110 sur la même période », des chiffres qu'il considère très révélateurs de l'intérêt des employeurs pour la santé.

De son côté, Morales déclare : « Je crois que l'incertitude quant à l'avenir du régime d'assurance-maladie (EPS) conduit de nombreuses personnes à penser qu'il serait préférable pour elles de bénéficier d'un deuxième niveau de protection via des plans volontaires . Mais au-delà de l'incertitude ou de la peur, le débat sur la réforme de la santé a amené les familles colombiennes à réfléchir à leur santé et à ce dont elles avaient besoin pour avoir plus de tranquillité d'esprit. »

Selon une analyse du groupe de réflexion Anif, basée sur les chiffres de l'Agence nationale d'assurance (DANE), les primes émises dans le seul secteur de l'assurance ont augmenté de 16,8 % entre 2022 et 2023. Ensuite, entre 2023 et 2024, l'augmentation a été de 23,3 %. Selon le centre de recherche, ce comportement est une approximation de la façon dont les dépenses des ménages en services de santé privés augmentent à un moment où les défis en matière de soins de santé auxquels la Colombie est confrontée peuvent conduire les utilisateurs à augmenter leurs dépenses personnelles, qui étaient parmi les plus faibles des pays de l'OCDE. L'augmentation des primes d'assurance maladie émises «reflète la situation actuelle du système», explique Anif .

Entre-temps, rappelant la récente création de la Chambre technique d'assurance maladie, le président de Fasecolda a déclaré que la raison de sa création « est que nous pensons qu'au-delà de ce qui se passe avec la réforme de la santé, c'est le bon moment pour ouvrir un espace de dialogue avec les entreprises pharmaceutiques, les hôpitaux, les cliniques et l'État lui-même pour voir comment, depuis le secteur privé, nous pouvons contribuer à améliorer la santé des Colombiens avec beaucoup d'innovation en matière d'assurance ».

L'idée, a-t-il expliqué, « est d' atteindre des segments de la population qui n'étaient pas auparavant couverts par l'assurance maladie . Comme, par exemple, les familles de la classe moyenne qui, jusqu'à présent, n'avaient pas trouvé de produits adaptés à leurs revenus sur le marché. »

À cet égard, le président de Coomeva a déclaré à ce média que « nous envisageons d'autres produits en réseau fermé qui réduiront le coût des soins pour offrir un meilleur accès à un plus grand nombre de personnes à la recherche de solutions de santé », en renforçant les services via son unité d'ambulance et en renforçant la télémédecine et les soins à distance, où ils ont développé des produits à très faible coût. « Nous les avons appelés les soins de santé à bas prix. »