César Gaviria demande au ministère public d'enquêter sur le ministre Guillermo Alfonso Jaramillo pour sa gestion des problèmes de santé.

L'ancien président et leader du Parti libéral , César Gaviria, a demandé au Bureau du Procureur général de la République d'ouvrir une enquête formelle contre le ministre de la Santé Guillermo Alfonso Jaramillo pour une possible faute intentionnelle, pour avoir prétendument contribué au « sous-financement systématique » et à la « détérioration progressive » du droit à la santé.

Pour l’ancien président, le sous-financement chronique, la fragmentation institutionnelle, l’effondrement progressif des compagnies d’assurance maladie et les retards systématiques dans les paiements aux hôpitaux et aux professionnels ont créé une situation insoutenable qui menace l’accès efficace et rapide aux soins de santé.

Selon les Rouges, le gouvernement a ignoré tous les avertissements concernant le système de santé . « Cette responsabilité n'incombe pas exclusivement au ministre, mais également à la Surintendance de la Santé et à tous les fonctionnaires qui, par leur action ou leur inaction, ont facilité l'effondrement institutionnel. Ces agissements pourraient constituer des infractions disciplinaires, fiscales et éventuellement pénales, et doivent faire l'objet d'une enquête rigoureuse et indépendante », a déclaré Gaviria.

À cet égard, il a été demandé au Bureau du Contrôleur général et au Bureau du Procureur général de déterminer les responsabilités correspondantes.

La Cour constitutionnelle a été claire : le droit à la santé en Colombie est fondamental, autonome et inaliénable. L’arrêt T-760 de 2008 et la loi organique 1751 de 2015 ont consolidé cette reconnaissance et imposé des transformations structurelles. Cependant, des failles critiques persistent, que le gouvernement a aggravées.

La Chambre de surveillance de la Cour a constaté de graves revers : sous-financement de l’Unité de paiement par habitant (UPC), non-respect des décisions C-978 et C-979 de 2010, exclusion d’intervenants clés des comités techniques et utilisation de données incohérentes pour calculer l’adéquation financière du système. Les conséquences sont évidentes : augmentation exponentielle du nombre de mandats de protection (265 000 en 2024), chute des inscriptions (de 99 % à 96,5 %) et effondrement des soins dû au manque de fournitures et de paiements.

Le gouvernement a été mis en garde à plusieurs reprises. Le Bureau du contrôleur a constaté que les EPS avaient accumulé une dette de 32,9 milliards de dollars, que 16 d'entre eux connaissaient des problèmes de liquidités et que seuls six satisfaisaient aux exigences financières. L'EPS Nueva, qui compte 11,5 millions de membres, n'a même pas soumis ses états financiers. Cette crise de trésorerie a compromis l'accès aux médicaments, la rémunération du personnel médical et la pérennité des services.

Malgré cela, le ministre Jaramillo a ignoré les décisions, est intervenu dans des affaires sans procédure régulière – comme dans l'affaire Sanitas, où la Cour a déclaré une violation des droits – et a promu des mesures qui aggravent la situation. Il y a quelques mois, j'ai déclaré que poursuivre des compagnies d'assurance maladie tout en refusant de financer l'État constituait un acte illégal et une violation de la décision SU-480 de 1997.

À cela s'ajoute la plainte selon laquelle les récents décrets ne parviennent pas à résoudre les problèmes structurels et, au contraire, pourraient démanteler le système sans offrir d'alternative fonctionnelle. Le désordre dans les soins, l'absence de contrôle budgétaire sur les modalités contractuelles telles que le PGP et l'augmentation de 23 % des PQR sont les symptômes d'une crise induite.

Aujourd'hui, le système ne s'effondre pas faute de diagnostics, mais plutôt à cause d'une négligence dans leur prise en charge. Des avertissements ont été lancés par la Cour suprême, le Bureau du Contrôleur et des experts . L'ignorance n'est pas une excuse. Et la vie de millions de personnes est en jeu.

Quoi qu'il en soit, des millions de citoyens vivent aujourd'hui dans l'incertitude quant à la continuité de leurs traitements, au fonctionnement de leurs prestataires et à la viabilité des réformes. La santé, en tant que droit fondamental, ne peut continuer à être l'otage de querelles politiques ou d'intérêts idéologiques. Face à cette crise, les partis libéral, conservateur et uni ont proposé en 2023 une voie de réformes responsables, dans le cadre du système actuel, que la Cour constitutionnelle a approuvée, affirmant dans son arrêt C-378 de novembre 2023 qu'il n'existe aucune interdiction pour les EPS d'exercer une activité lucrative et que le système actuel était conforme à notre ordre constitutionnel.

Dès le début du débat qui a débuté à la Casa de Nariño (Maison de Nariño) et dont l'objectif était d'aborder avec le président la possibilité pour le gouvernement de financer les zones marginalisées manquant de ressources, l'ancienne ministre Carolina Corcho a clairement exprimé l'intention du gouvernement : supprimer les EPS et allouer directement ces ressources subventionnées à une nouvelle structure étatique. Cela s'est traduit par une stratégie délibérée et méthodique visant à provoquer une crise explicite, destinée à garantir le maintien du système public, sans tenir compte du fait qu'une telle méthodologie serait alors contraire aux décisions de la Cour constitutionnelle. Récemment, le président Gustavo Petro a été catégorique : « Je ne fais rien et je laisse faire. »

Et ce, malgré le fait que les trois partis, avec discernement et rigueur, aient proposé une solution corrigeant les failles du système sans méconnaître les décisions de la Cour constitutionnelle et sans apporter de modifications inutiles et incompatibles avec une profonde réforme du système. Mais dès lors, le ministre a opté pour la voie du mépris systématique de la loi, se livrant à ce qui constitue un mépris flagrant et systématique des décisions de justice.

L'intention a été brutalement confirmée. Avec une franchise frisant le cynisme, l'actuel ministre de la Santé, Guillermo Alfonso Jaramillo, a publiquement reconnu que les EPS étaient placés « en soins intensifs » alors qu'on tentait d'imposer une réforme largement contestée qui ignore les décisions et ordonnances rendues jusqu'à présent par la Cour. Il ne s'agissait pas d'un lapsus : c'était l'aveu public d'une stratégie d'asphyxie institutionnelle. Il est notoire que les affirmations selon lesquelles ces dettes seraient remboursées, ce qui n'arrivera pas, sont fausses.

Des rapports indiquent que la situation budgétaire sera la raison invoquée par l'État. Le gouvernement manque de ressources financières pour rembourser les millions de dollars de dettes qu'il doit au système. La situation s'aggrave. Le ministre lui-même a déclaré que les EPS ne servent que de « rideau » en attendant l'approbation de son nouveau projet. Mais sans paiements, le système s'effondrera bientôt, et il ne restera qu'un système bancal et en faillite, à peine opérationnel pour servir les plus pauvres. Je suis sûr que le président Petro ignore que ce problème le guette.

Je suis sûr que lorsque le gouvernement a commencé à comparer nos indicateurs à ceux de l'OCDE, ces derniers provenaient en grande majorité de pays développés. La Colombie et d'autres pays d'Amérique latine y ont été poussés par la crise générée par la création de la ZLEA avec les pays du Mercosur, mais comme nous l'avons dit alors, la comparaison était inappropriée. Le gouvernement a insisté sur le fait que notre système était mauvais, alors qu'il était meilleur que celui de la grande majorité des pays en développement. En réalité, c'était un modèle d'efficacité à bien des égards. Nous ignorons ce qu'en a pensé le ministre. Il a dû comprendre le sens de la discussion, mais il n'y a pas participé, même s'il en a dû comprendre le sens.

Car ce ne sont pas seulement les EPS qui sont en soins intensifs. Il en va de même pour les patients, les cliniques et les hôpitaux, qui ferment quotidiennement, et les fournisseurs, qui ne peuvent plus garantir la livraison de médicaments vitaux. Aujourd'hui, les EPS doivent 2 800 milliards de dollars aux opérateurs pharmaceutiques, ce qui compromet gravement l'approvisionnement en médicaments essentiels. Et comme si cela ne suffisait pas, 29,7 millions de Colombiens – soit 6 sur 10 – sont affiliés à des EPS en situation d'intervention depuis plus d'un an et demi, sans viabilité opérationnelle ni financière, comme l'a averti le Contrôleur général de la République. Cette explication occulte le fait que la mauvaise gestion des EPS découle de celle de la Surintendance de la Santé, dont le supérieur hiérarchique est le ministre. L'une des décisions les plus maladroites du ministre a été de poursuivre en justice tous les EPS qu'il gère pour non-respect des indicateurs financiers, alors qu'il était de sa responsabilité de les gérer.

Selon le Bureau du Contrôleur général, en 2024, le taux d'accidents du système de santé a atteint 110 %, ce qui signifie que pour 100 pesos perçus, l'EPS en a dépensé 110. Les coûts du système se sont élevés à 94 milliards de dollars, tandis que les recettes ont à peine atteint 87,9 milliards de dollars. Autrement dit, le système est sous-financé et le gouvernement ne semble pas s'en soucier.

Loin d'ouvrir des espaces de dialogue technique ou de s'appuyer sur ce qui fonctionne, le choix a été fait de tout détruire. Il ne s'agit pas d'une politique publique : c'est une manœuvre de démolition institutionnelle.

Un cas douloureux et emblématique est celui d'Ana María Cuesta, directrice du Centre pour la mémoire, la paix et la réconciliation de Bogotá, décédée le 11 juin 2025 des suites de complications liées à une hypertension pulmonaire secondaire associée à un lupus érythémateux disséminé. Famisanar, son médecin traitant, ne lui a pas fourni les médicaments essentiels, ce qui a précipité son décès. Cette tragédie n'est pas un cas isolé : elle est la conséquence directe d'un effondrement institutionnel que le gouvernement refuse de reconnaître et d'assumer.

La responsabilité de garantir les soins aux patients gravement malades est légalement et constitutionnellement inévitable, même lorsqu’il s’agit d’EPS faisant l’objet d’une intervention ou d’une liquidation.

La Cour constitutionnelle a été claire et répétitive. Dans son arrêt n° 007 de 2025, elle a de nouveau exigé du gouvernement qu'il calcule rigoureusement les ressources nécessaires au fonctionnement du système, y compris les ajustements pertinents de l'Unité de paiement par capitation (UPC) et la couverture des services hors régime de prestations. Cette obligation s'ajoute aux dispositions de l'arrêt n° 2882 de 2023, où la Cour a ordonné au gouvernement de garantir le flux ponctuel des ressources et de respecter le cadre juridique en vigueur.

Cependant, le ministre de la Santé persiste dans son mépris systématique. Il dépose des requêtes en annulation, demande des éclaircissements et semble obtempérer, mais en pratique, il désobéit à sa plus haute responsabilité : protéger les droits fondamentaux de millions de Colombiens. Il préfère assister à l'effondrement du système plutôt que de mettre en œuvre les solutions qu'il connaît déjà. Et ce n'est pas une simple omission.

Récemment, la Chambre plénière de la Cour constitutionnelle a statué sur une action en justice intentée par les actionnaires de Sanitas et a ordonné à la Surintendance de la santé de restituer l'EPS à ses propriétaires, considérant son intervention comme arbitraire, dépourvue de garanties procédurales et de fondements techniques. Cependant, des informations inquiétantes circulent : la Surintendance ne serait pas disposée à se conformer à cette injonction.

Ni le ministre ni le surintendant n'ont apporté de réponse claire à la décision de la Cour. Au contraire, la crainte, légitime et croissante, d'une nouvelle intervention, voire de la liquidation de Sanitas, qui mettrait en péril les soins de millions d'usagers et aggraverait la crise humanitaire et financière que traverse le pays, est de plus en plus forte.

La Surintendance de la Santé a ignoré les appels répétés de la Cour constitutionnelle à garantir un financement adéquat du système, une cause structurelle de l'échec des EPS à atteindre les indicateurs financiers. Loin d'apporter des solutions, ses interventions ont entraîné une dégradation encore plus marquée de la qualité des services, mettant en évidence les profondes limites de cette entité à agir efficacement face à la crise.

Les conséquences juridiques de ces décisions seront énormes : l’État devra supporter des pertes de plusieurs millions de dollars dues à une mauvaise gestion. Il est urgent de repenser le modèle d’intervention et de concevoir un système plus performant de gestion des EPS, une tâche que la Surintendance s’est montrée incapable d’accomplir.

Dans le cas de Sanitas, l'EPS doit être restituée à ses propriétaires après 15 mois d'intervention désastreuse, avec une dépréciation d'actifs dépassant le milliard de dollars, des réserves techniques épuisées et une augmentation de plus de 30 % des plaintes. Les finances se sont effondrées, et les usagers en ont été les principales victimes. Le ministre de la Santé, qui avait fait de Sanitas sa cible personnelle, reste silencieux.

Les interventions dans d'autres services publics de santé, prétendument justifiées par des indicateurs de performance, ont également échoué. Non seulement elles n'ont pas amélioré le service, mais elles ont même aggravé la crise financière. Cette détérioration se reflète clairement dans l'expérience utilisateur : les demandes, plaintes et réclamations (PQR) ont augmenté de 23,2 % en un an, passant de 1,3 million en 2023 à plus de 1,6 million en 2024, principalement en raison de problèmes d'accès aux services et aux technologies de santé.

Les données sont alarmantes. Le Bureau du contrôleur général a averti que les taux d'accidents continuaient de grimper en flèche ; les actifs cumulés des EPS, à l'exception de Nueva EPS – qui, étonnamment, n'a pas déposé d'états financiers depuis 2023 – sont tombés à moins de 10 600 milliards de dollars, et les pertes cumulées du système dépassent 14 400 milliards de dollars.

La crise n'est pas seulement financière. Elle est structurelle, alimentée par un dangereux mélange de mauvaise gestion, de négligence administrative et d'arrogance institutionnelle. Depuis l'arrêt SU-480 de 1997, la Cour constitutionnelle a clairement affirmé que l'État a la responsabilité inéluctable de garantir la continuité des services de santé, même lorsqu'ils sont fournis par des tiers. Cette jurisprudence réaffirme que les EPS ne sont pas de simples intermédiaires : ils sont des rouages essentiels du système, et leur pérennité doit être assurée par l'État.

Depuis 2022, au Parti libéral, nous alertons de manière responsable : la Colombie a besoin d’une réforme technique, fondée sur des preuves et fondée sur le consensus, et non d’une démolition politique du système.

Il a privilégié l'imposition idéologique au dialogue technique. Aujourd'hui, la Colombie est confrontée à une crise plus grave que celle de l'ancien système de Sécurité sociale : hôpitaux effondrés, prestataires de soins en faillite, patients sans médicaments et professionnels de santé enlisés dans l'incertitude. La situation est critique et exige des réponses immédiates.

Au Parti libéral, nous exigeons que le ministère public ouvre une enquête officielle contre le ministre Guillermo Alfonso Jaramillo pour faute intentionnelle, ayant contribué au sous-financement systématique du système et à la détérioration progressive du droit fondamental à la santé. Cette responsabilité incombe non seulement au ministre, mais aussi à la Surintendance de la Santé et à tous les fonctionnaires qui, par leur action ou leur inaction, ont facilité l'effondrement institutionnel. Ces agissements pourraient constituer des infractions disciplinaires, fiscales, voire pénales, et doivent faire l'objet d'une enquête rigoureuse et indépendante.

De même, nous demandons au Bureau du Contrôleur général et au Bureau du Procureur général de déterminer les responsabilités correspondantes. Tout manquement à cette obligation constituerait également de graves omissions compromettant le contrôle des dépenses publiques. L'ampleur des dommages causés au Trésor public exige une action décisive et transparente de la part des organes de contrôle. Les premières actions du Contrôleur adjoint sont particulièrement inquiétantes. Il a présenté des rapports brefs et techniquement imprécis, sans évaluer en profondeur les causes structurelles de la crise ni attribuer au gouvernement la responsabilité de son impact budgétaire.

Les deux entités – le Bureau du Contrôleur et le Bureau du Procureur général – doivent corriger le tir et s'acquitter de leurs fonctions avec rigueur, indépendance et sans crainte. Leurs actions seront essentielles pour éviter que cette crise ne dégénère en une chaîne d'impunité institutionnelle.

Face à cette situation, il est urgent de répondre à l'urgence avec le sérieux que le moment exige. Nous proposons de progresser vers la déclaration d'un État de fait inconstitutionnel, qui permettrait une intervention immédiate, transparente et structurelle pour préserver ce qui reste du système de santé colombien.

Nous espérons que le Contrôleur général et le Procureur général agiront avec la diligence que la crise justifie et qu'ils éviteront que cette situation ne dégénère en un conflit juridique de grande ampleur, non seulement en raison de la prise de contrôle illégale de services de santé comme Sanitas, mais aussi en raison du refus répété de l'Exécutif de se conformer aux décisions judiciaires définitives.