Consensus du secteur hôtelier : votre modèle est épuisé

Le secteur hospitalier privé mexicain est parvenu à un consensus sans équivoque : le modèle actuel de paiement à l'acte est épuisé. Cette conclusion a trouvé un écho important lors du congrès de l'Association nationale des hôpitaux privés (ANHP), où les directeurs généraux des hôpitaux ont convenu que l'approche privilégiant le volume des interventions au détriment de la qualité des résultats n'était pas viable.

Dans un pays où 90 % des hôpitaux comptent moins de 50 lits et où les paiements directs représentent la moitié des dépenses de santé, il est urgent d’évoluer vers un modèle de gestion basé sur la valeur (VBM) qui donne la priorité à la qualité, à l’expérience du patient et à l’efficacité économique grâce à des indicateurs mesurables.

Comme dans un exercice de conscience de soi, le recteur de TecSalud, Guillermo Torre Amione, modérateur du panel, a lancé à ses collègues une question cruciale : comment pouvons-nous transformer un système fragmenté, où tous les acteurs sont insatisfaits et méfiants les uns envers les autres, en un système qui récompense le courage ?

Torre a décrit un contexte complexe pour la médecine privée au Mexique. Dans ce modèle, les hôpitaux sont petits, avec une moyenne de 30 lits, et les paiements directs dominent, seuls 10 à 12 millions de Mexicains bénéficiant d'une assurance maladie. De plus, les médecins, qui se perçoivent comme les « propriétaires et les tsars » des soins, fonctionnent de manière autonome, ce qui rend la collaboration difficile. Ce contexte crée un système où les incitations sont déséquilibrées : les hôpitaux cherchent à maximiser les revenus des actes, les assureurs font face à des coûts croissants, les patients, en particulier les personnes âgées, doivent faire face à des primes d'assurance pouvant atteindre 300 000 à 400 000 pesos par an, et les médecins se plaignent constamment des assureurs. Par conséquent, toutes les parties prenantes – hôpitaux, médecins, assureurs et patients – sont insatisfaites et se méfient les unes des autres. Torre a souligné que ce mécontentement généralisé reflète un système « défaillant » qui ne peut continuer à fonctionner sans une profonde transformation.

Le modèle actuel de paiement à l'acte encourage les pratiques qui privilégient le volume à la qualité. Par exemple, un plus grand nombre de jours en soins intensifs ou d'interventions telles que la radiologie ou la pose de stents génère des revenus plus élevés, mais pas nécessairement de meilleurs résultats pour les patients. En revanche, la GBV propose de mesurer et de récompenser la qualité des résultats, la prévention et la gestion efficace des maladies chroniques. Torre a souligné que le secteur public, qui contrôle les médecins, les hôpitaux et le financement, pourrait mettre en œuvre ce modèle plus facilement. Cependant, dans le secteur privé, la fragmentation, la faible pénétration de l'assurance et une culture médicale individualiste compliquent la transition. La question centrale est : comment les hôpitaux, les médecins et les assureurs peuvent-ils collaborer pour harmoniser les incitations et privilégier la qualité dans un contexte où la confiance est rare ?

Le panel a proposé des solutions. José María Zubiría, directeur général du Centre médical ABC, a suggéré de décomposer le problème en trois axes : la qualité, l’expérience patient et les coûts. La qualité exige des indicateurs transparents, qui, a-t-on précisé, sont déjà en cours d’élaboration pour comparer les performances hospitalières. L’expérience patient, notamment lors de l’admission et de la sortie, nécessite une plus grande intégration entre les parties prenantes. Concernant les coûts, la standardisation des procédures courantes, comme les 30 identifiées par l’ABC (cardiopathies infantiles, orthopédie, accouchement), a permis une tarification dans 80 à 85 % des cas auprès de certains assureurs, sans toutefois inclure les honoraires des médecins. Réduire la variabilité, par exemple en limitant la durée des interventions chirurgicales entre 1,5 et 4 heures, est essentiel pour réduire l’incertitude.

Le modèle VBG existe depuis les années 1990 aux États-Unis, visant à récompenser la prévention, la gestion efficace des maladies chroniques et les indicateurs de santé de la population. Au Mexique, avec seulement 10 à 12 millions de Mexicains couverts par une assurance maladie majeure et une culture médicale où le médecin est le maître des soins, adopter ce modèle est un défi, mais aussi une nécessité. Comme l'a déclaré Roberto Bonilla, du groupe Dalinde San Angel Inn, le modèle VBG n'est pas une mode, mais plutôt une « nécessité fondamentale » pour la viabilité du secteur hospitalier mexicain, car la dépendance aux compagnies d'assurance est en train de « tuer » le système. Jesús Ruiz López, du groupe Ángeles Health System, a défendu la chaleur du modèle mexicain, où les médecins entretiennent une relation étroite avec les patients, et a proposé de l'intégrer à un système durable mesurant les indicateurs de qualité.

Pour sa part, Jorge Azpiri a souligné que TecSalud s'efforce depuis une décennie d'harmoniser médecins et hôpitaux au sein d'instituts collaboratifs, tout en reconnaissant la difficulté de changer une culture médicale où les médecins sont formés à s'imposer et à agir individuellement. Il a également plaidé pour le renforcement des soins primaires afin de prévenir les maladies et de réduire les coûts, une approche qui a fait ses preuves dans des pays comme l'Angleterre.

Le cas de l'hôpital espagnol a servi de référence ; décrit par son directeur, José Testas Antón, il propose un modèle d'assurance mutuelle avec 16 000 membres qui paient des cotisations abordables (moins de 30 000 pesos par an) et bénéficient de soins complets dispensés par des médecins généralistes. Ce système permet un suivi étroit et la satisfaction des patients, mais son évolutivité nécessiterait de nombreux ajustements. Le panel a constaté que la fragmentation et les conflits d'intérêts entre les hôpitaux (entreprises de santé) et les assureurs (entités financières) empêchent la réplication de ces modèles pour les 12 millions de patients assurés. Selon Torre Amione, la solution pourrait commencer par des produits en circuit fermé pour deux ou trois diagnostics clés, avec des prix fixes qui partagent les risques et récompensent la qualité.

La situation n'est pas simple, mais tous s'accordent à dire que la crise actuelle est une opportunité d'innovation. La violence sexiste exige collaboration, transparence et volonté de changement. Le congrès de l'ANHP a clairement montré que le Mexique peut s'inspirer de ses propres exemples et des expériences internationales pour bâtir un système de santé privé privilégiant la qualité et la durabilité, abandonnant ainsi un modèle obsolète qui ne convainc personne.

Les contradictions d'Eduardo Clark dans la crise de la drogue

Le sous-secrétaire Eduardo Clark se vante d'importantes économies sur l'achat de médicaments et de fournitures médicales, ce qui serait un exploit pour un sous-secrétaire au Budget du Trésor, et non pour un fonctionnaire du ministère de la Santé. Il ignore que la principale responsabilité en matière de santé est de prendre soin des patients, et non de générer des économies au détriment de leur bien-être. Huit mois après le début de l'administration actuelle, les pénuries de médicaments persistent, avec des crises récurrentes dans les traitements de chimiothérapie et de neuropsychiatrie, rappelant les souffrances endurées par les patients les années précédentes. Lors de la conférence de presse matinale, Clark a également évoqué l'objectif de produire davantage de médicaments grâce au Plan Mexique afin de réduire les importations et les coûts, mais quelle est la logique si les économies ne se traduisent pas par un accès aux thérapies ?

Roche Diagnostics présente ses innovations

Roche Diagnostics présentera des innovations intéressantes ce mercredi 18, lors de son Tomorrow Lab 2025, notamment celles visant à réduire les longs délais d'attente pour un diagnostic précis. Par exemple, la plateforme cobas pro integrated 703, capable de traiter jusqu'à 2 000 tests par heure à partir d'un seul échantillon sanguin, permet d'obtenir des résultats plus rapidement, de réduire la charge de travail des laboratoires et, par conséquent, d'améliorer la prise en charge des patients. Deux autres solutions seront également proposées : un test moléculaire capable de détecter la tuberculose avec une grande précision – déjà disponible au Mexique – et un système de séquençage génomique pour l'analyse du cancer, qui pourrait ouvrir la voie à des traitements plus personnalisés. L'innovation diagnostique progresse ; le défi est que le système en fasse autant.