Pas de tension artérielle, mais de la graisse ? Une nouvelle hypothèse change la perspective sur les causes de l'ICFEp.
L'excès de graisse viscérale, plutôt que l'hypertension elle-même, pourrait être le principal responsable de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (ICFEp). Cette thèse, baptisée « hypothèse de l'adipokine », a été avancée par le Dr Milton Packer du Centre médical de l'Université Baylor. L'article a été publié dans le JACC et sera discuté lors du congrès 2025 de l'ESC.
L'ICFEp est la forme la plus courante d'insuffisance cardiaque, touchant environ 4 millions de personnes aux États-Unis et 32 millions dans le monde. Le cœur devient rigide, ne se remplit pas correctement de sang et les patients ressentent un essoufflement et une accumulation de liquide.
Pendant des années, l'hypertension a été considérée comme la cause principale. Cependant, le Dr Milton Packer soutient que le tissu adipeux entourant les organes joue un rôle crucial.
Les adipokines sont des protéines libérées par le tissu adipeux qui, dans un organisme sain, protègent le cœur et les reins, réduisent l'inflammation et régulent l'équilibre hydrique. Le problème survient lorsque la graisse viscérale s'accumule en excès, altérant le profil adipokinétique et favorisant l'inflammation, le stress et la fibrose cardiaque.
« Jusqu’à présent, il n’y avait pas d’hypothèse claire expliquant l’ICFEp. (...) Cette nouvelle approche audacieuse aide à identifier la véritable cause de l’ICFEp chez la plupart des gens », a souligné Packer.
Des études expérimentales montrent que l'efficacité de certains médicaments dans l'ICFEp implique d'agir sur le tissu adipeux et de modifier le profil adipokinétique. Parmi ces médicaments figurent les agonistes du récepteur du GLP-1, tels que le sémaglutide et le tirzépatide, qui pourraient améliorer l'équilibre adipokinétique.
Packer note que les médicaments qui réduisent le tissu adipeux et restaurent sa fonction normale sont déjà approuvés par la FDA, bien qu'ils ne constituent toujours pas un traitement standard pour l'HFpEF.
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L'auteur souligne que l'IMC ne reflète pas l'excès réel de graisse viscérale. Le rapport tour de taille/taille est un meilleur indicateur.
Si le résultat est supérieur à 0,5 (tour de taille supérieur à la moitié de la hauteur), il faut être vigilant.
« Chez les patients présentant un rapport taille-hauteur accru, les médecins doivent s'enquérir des symptômes potentiels de l'ICFEp », a souligné Packer.
Ce n'est pas la première théorie proposée par le cardiologue américain. Il y a trente-trois ans, Packer avait décrit l'hypothèse neurohormonale de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite, révolutionnant ainsi l'approche clinique.
Aujourd'hui, son « hypothèse sur l'adipokine » pourrait également transformer la compréhension et le traitement de l'ICFEp. Parallèlement, deux articles complémentaires ont été publiés dans la revue JACC : Heart Failure , examinant le rôle des eicosanoïdes et des microARN liés à l'adipokine dans cette maladie.
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