Comment un remboursement élargi pour l'angiographie coronaire par tomodensitométrie (ACTT) pourrait améliorer les résultats cardiovasculaires

Les maladies cardiovasculaires (MCV) demeurent obstinément la principale cause de décès dans le monde depuis plus de trois décennies. Bon nombre de ces décès sont causés par une maladie coronarienne (MC), et environ 21 millions d'adultes américains vivent aujourd'hui avec cette maladie. Malheureusement, de nombreux patients atteints de MCV peuvent passer des années sans être diagnostiqués car ils ne présentent aucun symptôme . Il est courant de recevoir un diagnostic seulement après un événement majeur comme une crise cardiaque.

Un sondage réalisé en 2023 a révélé que plus de la moitié des personnes interrogées n’identifiaient pas correctement les maladies cardiovasculaires comme principale cause de décès, ce qui suggère que les personnes à risque de contracter cette maladie ne sont peut-être pas conscientes de sa gravité ou des facteurs de risque. La connaissance est un pouvoir, car une détection et un traitement précoces peuvent faire la différence entre la gestion d’une maladie chronique et l’acceptation de conséquences qui bouleversent la vie.

Pourquoi c'est important

À mesure que l’épidémie s’est développée, notre secteur s’est efforcé de trouver de nouvelles façons de diagnostiquer et de traiter plus tôt les maladies cardiovasculaires avec précision. L’introduction de l’angiographie coronarienne par tomodensitométrie (CCTA) a marqué une avancée majeure grâce à sa capacité à fournir une évaluation anatomique des artères pour la charge de plaque. La CCTA est un test de diagnostic non invasif qui combine les rayons X et d’autres technologies pour produire des images tridimensionnelles détaillées des artères du cœur. L’exploitation de l’intelligence artificielle (IA) a simplifié l’évaluation de la sténose détectée sur la CCTA, aidant à déterminer si une procédure interventionnelle pour traiter un blocage est nécessaire. De plus, de nouveaux outils d’IA offrent un aperçu du type et du volume de plaque présente dans les artères. Ces avancées fournissent aux médecins des informations plus précises et personnalisées sur la santé cardiaque de leurs patients et peuvent éclairer les plans de traitement. Malgré les informations précieuses que ces nouveaux outils peuvent fournir, ils ont toujours été sous-remboursés, créant un obstacle à leur adoption par les systèmes de santé et les cliniciens.

Le remboursement relativement faible de l’angiographie par cathétérisme cardiaque a été une source de confusion pour la communauté des cardiologues, en particulier si l’on tient compte des limites des autres outils de diagnostic qui étaient historiquement mieux remboursés. Les méthodes conventionnelles peuvent entraîner un taux de faux négatifs allant jusqu’à 20-30 % , conduisant à une maladie non détectée, et un taux de faux positifs allant jusqu’à 55 % , conduisant à des procédures supplémentaires inutiles. Tout cela peut entraîner des retards de traitement, des risques accrus de complications, une augmentation des coûts pour le système de santé et une mauvaise expérience globale pour le patient.

Le soutien à la coronarographie par cathéter s'accroît

Récemment, après le plaidoyer de la Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT), de l'American College of Cardiology (ACC) et de l'American College of Radiology (ACR), qui croient en la valeur de la technologie, la recommandent dans leurs directives, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) des États-Unis ont amélioré le remboursement de ces technologies basées sur la CCTA (qui a commencé le 1er janvier 2025), plus que doublant le taux de paiement de la CCTA.

Lorsque nous pourrons diagnostiquer la coronaropathie plus tôt, aidant ainsi les patients à vivre plus longtemps et en meilleure santé tout en économisant du temps et de l'argent à nos systèmes de santé, il y a de quoi se réjouir. Comme l'a souligné la SCCT dans une déclaration suite à la décision, c'est une « énorme victoire » qui nous rapprochera d'une détection plus précoce, de diagnostics plus précis et de parcours de soins plus efficaces.

Impact sur les soins aux patients

L’accessibilité accrue de la CCTA est un avantage pour les patients et les prestataires de soins de santé. Les patients bénéficieront de diagnostics précis, complets et exploitables qui peuvent les aider à se diriger vers des interventions et des thérapies plus rapides. Les prestataires de soins de santé peuvent se sentir en confiance en adoptant ces technologies comme approche de première ligne pour évaluer les patients suspectés d’être atteints de coronaropathie, réduisant ainsi le besoin de procédures invasives inutiles et simplifiant en fin de compte le parcours vers le diagnostic et le traitement.

De plus, l'application plus large de ces outils signifie que les patients qui auparavant auraient pu avoir du mal à établir un diagnostic de coronaropathie peuvent désormais avoir une vision claire de leur santé cardiaque sans imagerie invasive et obtenir les soins dont ils ont besoin plus tôt dans leur parcours de maladie. À mesure que de plus en plus de prestataires mettent en œuvre la CCTA dans leurs pratiques, les médecins auront une image plus claire de la santé cardiaque globale de leurs patients aux premiers stades de la coronaropathie. Cela peut ouvrir la voie à des discussions productives sur les changements de mode de vie, les facteurs de risque supplémentaires et les techniques de gestion qui peuvent conduire à une meilleure prise de décision.

Conséquences pour les systèmes de santé

L’intégration de diagnostics avancés non invasifs comme l’angioscanner dans les pratiques de soins standard pourrait réduire la pression sur les ressources du système de santé et le fardeau des patients en minimisant les visites inutiles au laboratoire de cathétérisme, ainsi qu’en améliorant les résultats à plus grande échelle. Les systèmes hospitaliers disposent désormais d’un moyen financièrement viable d’adopter des technologies d’imagerie avancées qui peuvent conduire à un diagnostic plus précoce et, par conséquent, réduire potentiellement le besoin d’interventions d’urgence lorsque la maladie coronarienne est avancée.

Regard vers l'avenir

La décision du CMS est une étape encourageante dans notre long cheminement commun vers une détection et un traitement plus équitables, plus efficaces et plus précoces de la coronaropathie. Grâce à un meilleur accès à des outils comme la CCTA et à des outils de diagnostic qui exploitent la CCTA, les cliniciens peuvent mieux aider leurs patients à gérer leur santé cardiovasculaire globale, les patients bénéficieront de soins moins invasifs et d'une meilleure qualité de vie, et les systèmes de santé pourraient finalement voir leurs coûts réduits et leurs flux de travail rationalisés.

Pour nous tous qui travaillons dans le domaine des soins cardiovasculaires, cette mise à jour doit être considérée non seulement comme un changement de politique, mais aussi comme un appel à l’action. Nous devons profiter de cette occasion pour remédier aux disparités dans les soins, adopter des technologies fondées sur des données probantes et veiller à ce que chaque patient ait accès aux outils nécessaires pour un diagnostic précis et un traitement efficace. Nous devons soutenir ces avancées et le développement d’innovations révolutionnaires pour mieux gérer, traiter et prévenir la maladie coronarienne.

Photo : FG Trade, Getty Images

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