“Basterebbero 10-15 assicuratori sanitari”, afferma Philomena Colatrella, CEO di CSS

Dott.ssa Colatrella, lei è alla guida del CSS dal 2016. Ora ha annunciato le sue dimissioni. Perché?

L'anno scorso abbiamo festeggiato il 125° anniversario di CSS. Tuttavia, volevo ancora dare forma alla transizione verso l'anno fiscale 2025. C'era molto da fare.

La CSS ha avuto un anno difficile. Nel 2024, le riserve erano troppo basse e il coefficiente di solvibilità era inferiore al 100%. Per contrastare questo fenomeno, avete dovuto aumentare significativamente i premi dell'assicurazione sanitaria per il 2025. I problemi sono ora risolti?

Sì, senza eccezioni. Quando ho assunto la direzione nel 2016, il mio obiettivo era che CSS avesse sempre premi inferiori alla media. Il 2024 è stata la prima e unica volta in cui abbiamo dovuto aumentare i premi al di sopra della media. Il motivo principale è stato l'abbandono della nostra strategia multifondo e l'integrazione delle compagnie con minore solvibilità in CSS. A ciò si è aggiunta la riduzione delle riserve imposta dall'Ufficio federale della sanità pubblica. Ma ora la nostra solvibilità è di nuovo significativamente al di sopra del minimo legale. L'andamento degli affari nel 2025 sarà molto incoraggiante.

Dopo l'ultimo giro di bonus, la CSS non rientrava più tra le prime cinque casse malati più economiche nella maggior parte delle regioni con bonus. L'obiettivo è raggiungere il primo o il secondo posto.

Per i motivi sopra menzionati, il 2024 è stato un anno di recupero. Ora siamo ben posizionati per la prossima tornata di bonus.

Nel 2022, la FINMA le ha intimato di ammonire la CSS. L'autorità di vigilanza ha accusato la CSS di aver riscosso premi eccessivi per un totale di 129 milioni di franchi da assicurati di assicurazioni complementari. Lei ha intrapreso un'azione legale contro tale provvedimento. Qual è la situazione attuale?

L'unica questione rimasta aperta è il ricorso al Tribunale amministrativo federale. Riguardava la ripartizione dei costi amministrativi tra l'assicurazione di base e quella complementare. La FINMA ha ritenuto che stessimo gravando eccessivamente l'assicurazione complementare e ci ha imposto un rimborso dei premi di CHF 129 milioni. Ci aspettiamo una decisione al riguardo a breve. Per il resto, abbiamo attuato tutte le misure che la FINMA ci ha ordinato di adottare. Ora è stato chiarito come verranno ripartiti i costi di vendita e marketing.

Non c'è alcuna correlazione con il fatto che tu ti ritiri adesso?

No, per niente. A nostro avviso, la questione è in gran parte risolta.

La CSS ha perso la sua posizione di principale cassa malati svizzera nell'assicurazione di base a favore di Helsana. C'è un obiettivo per riconquistare questa posizione?

La CSS rimane leader di mercato nell'assicurazione sanitaria di base in Svizzera. Considerando i frontalieri, Helsana conta attualmente un numero maggiore di clienti.

È importante essere il più grande?

Vogliamo una crescita sostenibile. È questo che conta, non le fluttuazioni annuali. Ma le dimensioni sono importanti perché il futuro appartiene all'assistenza sanitaria integrata. Ciò richiede scala per realizzare economie di scala. L'assistenza sanitaria integrata è di fondamentale importanza per rendere l'assistenza sanitaria più efficiente, per utilizzare efficacemente i dati dei pazienti lungo l'intera catena di trattamento e per implementare programmi di prevenzione. Il CSS ha già lanciato un modello di questo tipo nella Svizzera occidentale insieme all'Ensemble Hospitalier de la Côte (EHC), e altre regioni seguiranno.

Se le dimensioni sono così importanti, perché in Svizzera ci sono ancora poco meno di 40 casse malati?

Avrei pensato che ci sarebbero state più fusioni negli ultimi dieci anni. Molte piccole e medie casse malati aspettano troppo a lungo, finché la loro situazione non è così grave che nessuno vuole rilevarle.

Quante compagnie di assicurazione sanitaria avrebbero senso?

Basterebbero dalle 10 alle 15 casse malati.

Esiste un ampio sostegno per un'unica cassa malati. È probabile che un'iniziativa popolare simile venga lanciata a breve. Le diverse casse malati sono ancora necessarie?

Ad eccezione dello scorso anno, dal 2016 la CSS ha costantemente offerto aumenti dei premi inferiori alla media. Questo è possibile solo perché siamo leader nei costi amministrativi e nella verifica delle fatture. Lo scorso anno, grazie a un'efficace verifica delle fatture, abbiamo evitato costi per 900 milioni di franchi. Abbiamo ulteriormente ridotto i costi amministrativi nell'assicurazione di base, portandoli al 3,7%. Poi c'è il servizio clienti. Offriamo un'assistenza completa. È così che ci differenziamo. La concorrenza è necessaria, e con essa la spinta a essere migliori degli altri. In definitiva, gli assicurati ne traggono vantaggio. La cassa malati unica non risolve alcun problema. Dopotutto, i costi sanitari non aumentano perché i costi amministrativi degli assicuratori sono troppo elevati. Il fattore di costo è il costo delle prestazioni, che rappresenta circa il 95% dei premi.

I critici la definiscono una pseudo-competizione. Per dirla in modo eretico: oggigiorno tutti hanno un'app digitale.

Ma la nostra app è la migliore. Offriremo molti altri servizi in futuro, ad esempio nell'ambito della prevenzione. Abbiamo 1,1 milioni di assicurati sul nostro portale, che accedono in media 18 volte all'anno. È davvero tanto.

I premi delle assicurazioni sanitarie sono aumentati notevolmente negli ultimi anni. Il prossimo shock arriverà in autunno?

I costi sanitari continuano ad aumentare, questo è certo. Di conseguenza, anche i premi continueranno ad aumentare.

Puoi dire di quanto l'anno prossimo?

No, non posso ancora annunciarlo. Tuttavia, l'Ufficio federale della sanità pubblica pubblicherà le previsioni sui costi la prossima settimana.

Cosa dobbiamo aspettarci in termini di premi per i prossimi anni?

Mi sembra importante pensare in termini di nuove strutture sanitarie. Dobbiamo attuare il sistema di finanziamento unificato approvato dagli elettori lo scorso autunno. Dobbiamo attuare la nuova tariffa per i medici Tardoc, auspicabilmente a costi neutri. La Svizzera ha varato molte riforme importanti che promettono un notevole potenziale di risparmio. Questo deve essere attuato ora. Solo allora anche l'aumento dei premi sarà frenato.

Le riforme sono sufficienti a tenere sotto controllo l'aumento dei costi?

Dovremmo avere il coraggio di vedere come funzionano le riforme sopra menzionate. Il finanziamento unificato dell'Assicurazione Malattia Europea (EFAS) entrerà in vigore nel 2028 e l'introduzione del sistema Tardoc richiederà dai due ai tre anni. Ulteriori riforme non servono a nessuno. Abbiamo già gran parte di ciò di cui abbiamo bisogno. Il sistema sanitario, tuttavia, ha urgente bisogno di compiere progressi nella digitalizzazione e nella cartella clinica elettronica.

Cosa si aspetta a questo proposito dalla Consigliera federale Elisabeth Baume-Schneider?

Spero che concentri la sua attenzione su queste riforme e ne chieda l'attuazione da parte di tutte le parti interessate.

Ci si può aspettare questo da un politico del Partito Socialista?

L'appartenenza politica non mi interessa. La Ministra degli Affari Sociali ascolta attentamente e le discussioni con lei sono costruttive. Questo era un aspetto che ci era sfuggito con il suo predecessore, Alain Berset.

Quali sono le principali ragioni per cui i costi sanitari sono in continuo aumento?

Il CSS ha esaminato questo aspetto in uno studio. L'invecchiamento della popolazione è responsabile solo di un settimo dell'aumento dei costi. Il fattore principale è il progresso tecnologico, inclusi nuovi farmaci e trattamenti. Nel sistema sanitario, stiamo assistendo principalmente a un aumento del volume: vengono consumati più servizi.

Le persone vanno dal medico troppo spesso?

Dopo la pandemia, abbiamo osservato che i pazienti sono diventati insicuri. La consapevolezza della salute e delle malattie è cambiata.

Negli ultimi anni anche il catalogo dei servizi di base è stato notevolmente ampliato.

Di fatto, il catalogo dei servizi di base è stato ampliato: psicoterapia da parte di psicologi, assistenza da parte dei familiari e iniezioni per la perdita di peso. Queste ultime sono una delle principali cause dell'aumento dei costi dei farmaci.

Le iniezioni per la perdita di peso non sono forse un buon esempio di prodotto di stile di vita per il quale le persone dovrebbero pagare privatamente?

Per quanto riguarda le iniezioni per la perdita di peso, in Svizzera dovremmo prestare maggiore attenzione al raggiungimento del gruppo target che è effettivamente malato. Oltre a ciò, tuttavia, dovremmo anche impegnarci in un dibattito sociale: quale ruolo dovrebbe svolgere l'assicurazione di base e quale copertura siamo disposti a permetterci? Uno dei fattori di successo della Svizzera è l'interazione tra l'assicurazione di base pubblica e l'assicurazione complementare privata. Non dobbiamo compromettere questo equilibrio.

Hai annunciato il tuo ritiro dalla CSS alla fine del 2025. Cosa farai dopo?

Rimango fedele all'economia e non escludo che anche il mercato sanitario ne farà parte.

Un articolo della « NZZ am Sonntag »