Consenso del settore alberghiero: il tuo modello è esaurito

Il settore ospedaliero privato in Messico ha raggiunto un consenso inequivocabile: l'attuale modello di pagamento a prestazione in base al quale operano è ormai esaurito. Questa conclusione ha trovato forte eco al Congresso dell'Associazione Nazionale degli Ospedali Privati ​​(ANHP), dove i CEO degli ospedali hanno concordato sull'insostenibilità dell'approccio che privilegia il volume delle procedure rispetto alla qualità dei risultati.

In un Paese in cui il 90% degli ospedali ha meno di 50 posti letto e le spese vive rappresentano la metà della spesa sanitaria, è urgente passare a un modello di gestione basato sul valore (VBM) che dia priorità alla qualità, all'esperienza del paziente e all'efficienza economica attraverso indicatori misurabili.

Come in un esercizio di autoconsapevolezza, il rettore di TecSalud, Guillermo Torre Amione, moderatore del panel, ha sfidato i suoi colleghi con una domanda critica: come possiamo trasformare un sistema frammentato, in cui tutti gli attori sono insoddisfatti e diffidenti gli uni verso gli altri, in un sistema che premia il coraggio?

Torre ha descritto un panorama difficile per la medicina privata in Messico. In questo modello, gli ospedali sono piccoli, con una media di 30 posti letto, e prevalgono i pagamenti diretti, con solo 10-12 milioni di messicani che hanno un'assicurazione sanitaria. Inoltre, i medici, che si percepiscono come "proprietari e zar" delle cure, operano in autonomia, rendendo difficile la collaborazione. Questo contesto crea un sistema in cui gli incentivi sono disallineati: gli ospedali cercano di massimizzare i ricavi dalle procedure, le compagnie assicurative devono far fronte a costi crescenti, i pazienti, soprattutto gli anziani, devono far fronte a premi assicurativi che raggiungono i 300.000-400.000 pesos all'anno e i medici si lamentano costantemente delle compagnie assicurative. Di conseguenza, tutte le parti interessate – ospedali, medici, compagnie assicurative e pazienti – sono insoddisfatte e diffidenti l'una verso l'altra. Torre ha sottolineato che questo malcontento diffuso riflette un sistema "rotto" che non può continuare a funzionare senza una profonda trasformazione.

L'attuale modello di pagamento a evento incoraggia le strutture che privilegiano il volume rispetto alla qualità. Ad esempio, più giorni di terapia intensiva o più procedure come la radiologia o l'inserimento di stent generano maggiori ricavi, ma non necessariamente migliori risultati per i pazienti. Al contrario, il GBV propone di misurare e premiare i risultati di qualità, la prevenzione e la gestione efficiente delle malattie croniche. Torre ha sottolineato che il settore pubblico, con il controllo su medici, ospedali e finanziamenti, potrebbe implementare questo modello più facilmente. Tuttavia, nel settore privato, la frammentazione, la bassa penetrazione assicurativa e una cultura medica individualistica complicano la transizione. La domanda centrale è: come possono ospedali, medici e assicuratori collaborare per allineare gli incentivi e dare priorità alla qualità in un contesto in cui la fiducia è scarsa?

Il panel ha proposto delle soluzioni. José María Zubiría, direttore generale dell'ABC Medical Center, ha suggerito di scomporre il problema in tre assi: qualità, esperienza del paziente e costi. La qualità richiede indicatori trasparenti, che, come affermato, sono già in fase di sviluppo per confrontare le prestazioni ospedaliere. L'esperienza del paziente, soprattutto durante il ricovero e la dimissione, richiede una maggiore integrazione tra le parti interessate. Per quanto riguarda i costi, la standardizzazione delle procedure comuni, come le 30 identificate dall'ABC (cardiopatie infantili, ortopedia, parto), ha consentito di definire i prezzi nell'80-85% dei casi con alcune compagnie assicurative, sebbene senza includere ancora le parcelle dei medici. Ridurre la variabilità, come tempi chirurgici che vanno da 1,5 a 4 ore, è fondamentale per ridurre l'incertezza.

Il modello GBV è in uso negli Stati Uniti dagli anni '90, con l'obiettivo di premiare la prevenzione, la gestione efficiente delle malattie croniche e gli indicatori di salute della popolazione. In Messico, con solo 10-12 milioni di messicani coperti dalle principali assicurazioni sanitarie e una cultura medica in cui il medico svolge il ruolo di "zar" delle cure, adottare questo modello è una sfida, ma anche una necessità. Come ha affermato Roberto Bonilla del Dalinde San Angel Inn Group, il modello GBV non è una moda passeggera, ma piuttosto una "necessità fondamentale" per la sostenibilità del settore ospedaliero in Messico, dato che la dipendenza dalle compagnie assicurative sta "uccidendo" il sistema. Jesús Ruiz López dell'Ángeles Health System Group ha difeso il calore del modello messicano, in cui i medici mantengono uno stretto rapporto con i pazienti, e ha proposto di integrarlo in un sistema sostenibile che misuri gli indicatori di qualità.

Da parte sua, Jorge Azpiri ha sottolineato che TecSalud si impegna da un decennio per allineare medici e ospedali in istituti collaborativi, pur riconoscendo la difficoltà di cambiare una cultura medica in cui i medici sono formati per imporsi e agire individualmente. Ha inoltre sostenuto il rafforzamento dell'assistenza primaria per prevenire le malattie e ridurre i costi, un approccio di successo in paesi come l'Inghilterra.

Il caso dell'Ospedale Spagnolo è stato utilizzato come riferimento; descritto dal suo direttore, José Testas Antón, offre un modello di mutua assicurazione con 16.000 iscritti che pagano tariffe accessibili (meno di 30.000 pesos all'anno) e ricevono assistenza completa dai medici di base. Questo sistema consente un monitoraggio attento e la soddisfazione del paziente, ma la sua scalabilità richiederebbe numerosi adattamenti. Il panel ha osservato che la frammentazione e i conflitti di interesse tra ospedali (aziende sanitarie) e assicuratori (entità finanziarie) impediscono la replicabilità di questi modelli per i 12 milioni di pazienti assicurati. La soluzione, secondo Torre Amione, potrebbe iniziare con prodotti a ciclo chiuso per due o tre diagnosi chiave, con prezzi fissi che condividono i rischi e premiano la qualità.

Le cose non sono facili, ma si è convenuto che l'attuale crisi rappresenti un'opportunità per l'innovazione. La violenza di genere richiede collaborazione, trasparenza e disponibilità al cambiamento. Al Congresso dell'ANHP è emerso chiaramente che il Messico può imparare dai propri esempi e dalle esperienze internazionali per costruire un sistema sanitario privato che dia priorità alla qualità e alla sostenibilità, abbandonando un modello obsoleto che non convince nessuno.

Le contraddizioni di Eduardo Clark nella crisi della droga

Il Sottosegretario Eduardo Clark si vanta di risparmi significativi nell'acquisto di farmaci e materiale sanitario, il che sarebbe un risultato per il Sottosegretario al Bilancio del Dipartimento del Tesoro, non per un funzionario del Ministero della Salute. Ignora che la principale responsabilità in ambito sanitario è prendersi cura dei pazienti, non generare risparmi a scapito del loro benessere. A otto mesi dall'inizio dell'attuale amministrazione, la carenza di farmaci persiste, con ricorrenti crisi nella chemioterapia e nei trattamenti neuropsichiatrici, che riecheggiano le sofferenze vissute dai pazienti negli anni precedenti. Clark ha anche parlato durante la conferenza stampa mattutina dell'obiettivo di produrre più farmaci attraverso il Piano Messico per ridurre le importazioni e i costi, ma dov'è la logica se i risparmi non si traducono in accesso alle terapie?

Roche Diagnostics presenta le sue innovazioni

Ci è stato detto che Roche Diagnostics presenterà interessanti innovazioni questo mercoledì 18 al Tomorrow Lab 2025, in particolare quelle focalizzate sulla riduzione dei lunghi tempi di attesa per una diagnosi accurata. Ad esempio, la piattaforma cobas pro integrated 703, in grado di elaborare fino a 2.000 test all'ora da un singolo campione di sangue. Questo significa risultati più rapidi, meno carico di lavoro per i laboratori e, di conseguenza, una migliore assistenza ai pazienti. Altre due soluzioni saranno: un test molecolare in grado di rilevare la tubercolosi con elevata precisione, già disponibile in Messico, e un sistema di sequenziamento genomico per l'analisi del cancro, che potrebbe aprire la strada a trattamenti più personalizzati. L'innovazione diagnostica sta avanzando; la sfida è che il sistema faccia lo stesso.