Ospedali distrettuali in crisi. Insolvenza e chiusura di strutture all'orizzonte.

• Le esperte dell'Associazione delle contee polacche, Bernadeta Skóbel e Katarzyna Sekuła, hanno redatto un rapporto sulla situazione finanziaria degli ospedali delle contee nel 2024.
• I dati forniti nei resoconti finanziari preliminari degli ospedali evidenziano quanto sia difficile la loro situazione.
• Per i pazienti, ciò significa il rischio di un accesso limitato ai servizi sanitari e persino la possibilità di chiusura degli ospedali.

Le esperte dell'Associazione delle contee polacche, Bernadeta Skóbel e Katarzyna Sekuła, hanno redatto un rapporto sulla situazione finanziaria degli ospedali provinciali nel 2024. Il rapporto è stato elaborato sulla base dei dati provenienti dai rapporti preliminari sulle finanze degli enti che svolgono attività mediche nel settore pubblico, che gli ospedali pubblici sono tenuti a redigere e presentare nel sistema e-Health Center.

Le conclusioni tratte dal rapporto su 219 enti, tra cui 170 strutture sanitarie pubbliche indipendenti e 49 società di diritto commerciale il cui ente gestore o proprietario è una contea o una città con diritti di contea, non ispirano ottimismo.

Gli ospedali distrettuali dipendono finanziariamente dal Fondo Sanitario Nazionale.

Come ricordato nel rapporto, gli ospedali distrettuali sono finanziati in larga parte dal Fondo Sanitario Nazionale : i contratti con il Fondo Sanitario Nazionale costituiscono la principale fonte di entrate, raggiungendo in media il 93% dei loro ricavi netti dalle vendite.

Ciò significa che il loro funzionamento dipende quasi interamente dalle decisioni del pagatore pubblico, tra cui l'importo e la struttura dei servizi contrattualizzati, le regole per la liquidazione dei pagamenti in eccesso o le modifiche nei prezzi delle singole procedure mediche.

- hanno affermato gli autori del rapporto.

Hanno notato che, di conseguenza, gli ospedali hanno una flessibilità molto limitata nella gestione finanziaria e una capacità pressoché nulla di diversificare le entrate, mentre eventuali ritardi nei pagamenti da parte del Fondo Sanitario Nazionale, la riduzione dei contratti o l'introduzione di modifiche sfavorevoli al sistema possono rapidamente portare a un deterioramento della loro situazione finanziaria . Spesso, l'unica soluzione è indebitarsi.

Il rapporto indica inoltre che la dipendenza dal Fondo Sanitario Nazionale fa sì che gli ospedali non siano in grado di rispondere pienamente ai bisogni sanitari della comunità locale se questi non si riflettono nella struttura dei servizi contrattualizzati . In pratica, ciò può comportare restrizioni nella disponibilità dei servizi nonostante le reali esigenze dei pazienti. Inoltre, l'incapacità di negoziare le condizioni di finanziamento fa sì che anche un aumento dei costi (ad esempio, stipendi o energia) non venga automaticamente compensato dal lato delle entrate, il che a sua volta aggrava i deficit.

• I costi operativi dei 219 ospedali distrettuali esaminati hanno superato i 29,2 miliardi di PLN nel 2024, di cui la parte più consistente era costituita da stipendi (40,5% di tutti i costi operativi) e servizi esterni (30,6%) . Ciò dimostra l'enorme onere sui bilanci ospedalieri derivante dai costi del personale, che è il risultato della pressione salariale e dell'aumento dei costi del personale nel sistema sanitario e lascia poco margine per una gestione flessibile del bilancio. L'elevata quota di costi del personale riflette anche il ruolo chiave del personale medico e di supporto nel funzionamento degli ospedali: senza fornire personale adeguato, è impossibile svolgere le operazioni correnti o eseguire contratti con il Fondo Sanitario Nazionale. A sua volta, l'elevata quota di costi esterni, ovvero i costi esterni dei servizi diagnostici, di pulizia, di sicurezza, dei servizi IT, dei servizi di ristorazione o dei servizi medici forniti da società esterne, sebbene possa comportare alcuni risparmi organizzativi, allo stesso tempo aumenta i costi fissi e limita la flessibilità finanziaria delle strutture .
• I ricavi non coprono i costi operativi : la perdita netta totale delle entità esaminate ammontava a oltre 772 milioni di PLN e la perdita dalle vendite superava 1,36 miliardi di PLN. Oltre l'82% degli ospedali ha registrato una perdita nelle operazioni principali. Il deficit di ricavi rappresenta una seria minaccia per la stabilità del funzionamento degli ospedali distrettuali e fa sì che le unità non siano in grado di saldare i propri debiti su base continuativa , il che porta a un aumento del debito, comprese le passività esigibili. A lungo termine, ciò potrebbe comportare la necessità di limitare la portata dei servizi forniti, il deterioramento della qualità dell'assistenza o persino il rischio di insolvenza di alcune strutture .
• Le passività a scadenza, ovvero quelle la cui data di rimborso è già scaduta, si verificano in ben 127 ospedali su 219 , sebbene gli enti del settore della finanza pubblica non dovrebbero generare tali arretrati. La loro presenza è la prova di un sottofinanziamento cronico del sistema.
• Quasi l'80% degli ospedali ha un indice di liquidità corrente inferiore alla soglia di sicurezza di 1,5 e più della metà ha un indice di liquidità rapida inferiore a 0,5, il che significa che hanno perso la capacità di far fronte alle passività a breve termine .
• 56 dei 219 ospedali esaminati hanno debiti superiori al valore dei loro asset.

Gli esperti dello ZPP sottolineano che, sebbene singoli casi di risultati operativi e netti negativi possano derivare da singole condizioni organizzative o locali, il quadro collettivo di oltre 200 entità indica una discrepanza sistemica tra il modello di finanziamento dei servizi sanitari e i costi effettivi della loro attuazione.

Le perdite a livello di attività operative di base dimostrano che la maggior parte degli ospedali non è in grado di coprire i costi dei servizi con i fondi ricevuti, principalmente dai contratti con la FNS. Inoltre, la perdita netta riportata, dedotta da eventuali sussidi o altre forme di sostegno, indica che anche fonti di finanziamento aggiuntive non compensano le attuali carenze.

- indicato nel rapporto ZPP.