Questa bomba è già esplosa. Potrebbe causare più morti del cancro in un anno e un trilione di dollari di perdite

• In passato, quando un bambino aveva un'infezione grave, la cosa principale da fare era pregare, oppure applicare un impacco freddo sulla fronte o ricorrere alle coppette.
• Oggi, grazie agli antibiotici e ai vaccini, viviamo in media 23 anni in più rispetto al 1900. Tuttavia, è emerso il problema della resistenza agli antibiotici.
• Siamo seduti su una "bomba a orologeria": questo è ciò che dicono gli specialisti che ogni giorno sperimentano il ritorno della crisi terapeutica di prima dell'era degli antibiotici.
• Purtroppo possiamo affermare con certezza che, sebbene non vi sia stato alcun rumore spettacolare e occasionale, questa bomba è esplosa da tempo. Agisce quasi inosservato, provocando danni mortali ed estremamente costosi.
• Secondo l'OMS, se non si adottano misure preventive e terapeutiche efficaci, entro il 2050 il numero di decessi dovuti a infezioni causate da batteri resistenti agli antibiotici potrebbe raggiungere i 10 milioni all'anno, superando il numero di decessi per cancro.

Attualmente, la principale causa di morte fino all'età di 40 anni sono gli infortuni e gli incidenti. Grazie agli antibiotici, le donne non morirono più di febbre puerperale e i soldati di ferite infette. Tuttavia, è emersa una resistenza agli antibiotici che tiene svegli di notte specialisti e istituzioni in tutto il mondo.

- A differenza di eventi violenti e improvvisi, come gli attacchi terroristici, che scatenano una crisi immediata e mobilitano reazioni rapide, la resistenza agli antibiotici è una condizione cronica silenziosa ma non per questo meno pericolosa, che mina gradualmente le fondamenta della medicina moderna - sottolinea la Dott.ssa Anna Olczak-Pieńkowska , Responsabile del Dipartimento di Sanità Pubblica, Epidemiologia e Vaccinologia presso l'Istituto Militare di Medicina - Istituto Statale di Ricerca.

Sottolinea che questa "bomba silenziosa" di infezioni, i cui effetti si accumulano nel corso degli anni, porta a un aumento del numero di infezioni causate non solo da microrganismi resistenti agli antibiotici, ma anche da microrganismi multifarmaco-resistenti, compresi quelli resistenti a tutti i farmaci disponibili. Si tratta di una bomba i cui effetti non possono essere eliminati rapidamente, ma provoca devastazioni a lungo termine: allunga i tempi e i costi della degenza ospedaliera, aumenta la mortalità, provoca complicazioni a lungo termine, in altre parole tutti gli effetti più dolorosi per il paziente e per il sistema sanitario.

Per quanto riguarda le conseguenze finanziarie, l'esperto nota che la rilevanza del problema è dimostrata dal fatto che la loro stima viene effettuata da istituzioni quali la Banca Mondiale, l'Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico (OCSE), il Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie (ECDC) e l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS).

Di seguito presentiamo un'analisi esperta della Dott.ssa Anna Olczak-Pieńkowska sul problema della resistenza agli antibiotici. Vengono forniti anche dei consigli su come contrastare questo fenomeno molto pericoloso.

È difficile stimare con precisione gli effetti del fenomeno a causa della mancanza di sistemi di monitoraggio uniformi e coordinati, della frammentazione e non rappresentatività dei dati disponibili e delle differenze nella metodologia di raccolta delle informazioni sulle infezioni in ambito ospedaliero e non ospedaliero. L'analisi più citata su questo argomento, pubblicata nel 2019 sulla prestigiosa rivista Lancet (Cassini et al., 2019), mostra che circa 4,5 milioni di decessi all'anno nel mondo sono correlati a infezioni causate da batteri resistenti agli antibiotici . Nell'Unione Europea la mortalità dovuta a infezioni da microrganismi resistenti ai farmaci ammonta a 31-39 mila decessi all'anno, di cui circa 2 mila in Polonia .

Secondo le previsioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, se non verranno adottate efficaci misure preventive e terapeutiche, entro il 2050 il numero di decessi per infezioni causate da batteri resistenti agli antibiotici potrebbe raggiungere i 10 milioni all'anno, superando il tasso di mortalità per cancro (nel 2022 nel mondo si sono registrati circa 9,7 milioni di decessi per cancro, pari a circa un sesto di tutti i decessi a livello globale).

I dati mostrano inoltre che nei paesi UE/SEE (Unione Europea/Spazio economico europeo) i costi annuali associati alla resistenza agli antibiotici ammontano a circa 11,7 miliardi di euro (circa 24 euro pro capite). A livello globale, in 34 paesi OCSE e UE/SEE, i costi sanitari ed economici totali della resistenza agli antibiotici sono stimati a circa 66 miliardi di dollari all'anno (OCSE, 2024).

Ogni anno i pazienti infettati da batteri resistenti ai farmaci trascorrono più di 9,5 milioni di giorni in più negli ospedali dei paesi dell'UE/SEE, il che equivale al numero totale annuo di posti letto ospedalieri disponibili per ricoveri acuti in un paese delle dimensioni del Portogallo (OCSE, 2023). Le infezioni causate da batteri resistenti agli antibiotici prolungano in media la degenza ospedaliera di 6-12 giorni rispetto alle infezioni causate da batteri sensibili alla maggior parte degli antibiotici disponibili.

Il trattamento delle infezioni causate da agenti patogeni resistenti agli antibiotici è significativamente più costoso, con costi aggiuntivi che vanno da 10.000 a 40.000 euro per paziente in Europa e Nord America (ECDC, 2022).

Esempi:

• Il costo del trattamento standard per un'infezione causata da Klebsiella pneumoniae, in base ai dati disponibili, è di circa 100-150 PLN e la durata della terapia è di circa 7-10 giorni, mentre nel caso di infezioni causate dalla stessa specie dotata di meccanismi di resistenza agli antibiotici, la terapia può costare, a seconda del farmaco necessario, 200-300 PLN, ma anche oltre 10.000 PLN. Inoltre, la terapia è più lunga e tossica, con un rischio maggiore di complicazioni.
• Un altro esempio: il trattamento delle infezioni da Staphylococcus aureus o E. coli sensibili agli antibiotici costa circa 50-100 PLN, mentre il trattamento delle infezioni causate da ceppi resistenti costa circa 50-1.500 PLN, ovvero diverse migliaia di PLN (sempre a seconda della scelta di un farmaco efficace).

In uno dei suoi principali rapporti, la Banca Mondiale ha sottolineato che entro il 2050 il PIL mondiale potrebbe ridursi fino al 3,8% e i costi annuali della resistenza agli antibiotici potrebbero raggiungere 1 trilione di dollari se non verranno adottate contromisure efficaci.

La Banca Mondiale sottolinea inoltre che l'impatto economico della resistenza antimicrobica potrebbe essere paragonabile agli effetti della crisi finanziaria globale del 2008.

Il WIM-PIB intraprende una serie di attività che vanno oltre gli standard legali e mirano a rafforzare la lotta contro la resistenza agli antibiotici. Nonostante le misure avanzate, il problema della resistenza agli antibiotici resta endemico e ricorrente. Uno dei fattori chiave di questa situazione è l'epidemiologia che va oltre i confini dell'istituto: la Polonia e l'Europa stanno lottando contro la diffusione di ceppi resistenti, con conseguente afflusso di pazienti colonizzati o infetti da altre strutture mediche .

Anche la mancanza di coordinamento, di scambio di dati e di integrazione degli sforzi nei settori della medicina, della veterinaria e dell'ambiente limita notevolmente l'efficacia della lotta intrapresa.

Di conseguenza, la resistenza agli antibiotici costringe all'uso di costosi farmaci "dell'ultima possibilità", che sono decine di volte più costosi degli antibiotici standard. Esiste anche la necessità di ricorrere a una terapia con più di un farmaco.

Di recente abbiamo osservato che gli antibiotici usati come “ultima risorsa” sono responsabili di oltre il 39% dei casi in alcuni periodi. aumento dei costi della terapia antibiotica, e dopo aver escluso i farmaci il cui costo è diminuito (quelli il cui uso è stato sostituito da farmaci “dell’ultima possibilità”), addirittura per oltre il 53 per cento. crescita.

La resistenza agli antibiotici genera inoltre costi aggiuntivi legati a ricoveri ospedalieri più lunghi, a un rischio più elevato di complicazioni e di mortalità, che gravano sull'intero sistema sanitario.

La situazione osservata presso WIM-PIB riflette le tendenze nazionali ed europee. L'aumento della percentuale di ceppi resistenti e le relative conseguenze finanziarie e cliniche sono comuni in molti ospedali.

I dati recenti dell'ECDC, compresi i rapporti dell'EARS-Net (European Antimicrobial Resistance Surveillance Network), indicano diverse tendenze chiave e preoccupanti riguardanti i microrganismi più pericolosi in Europa.

• In primo luogo, si registra un aumento della frequenza di isolamento di batteri Gram-negativi resistenti ai carbapenemi, in particolare Klebsiella pneumoniae e Acinetobacter baumannii, che rappresentano una seria minaccia all'efficacia della terapia antibiotica in ambito ospedaliero (EARS-Net, 2024).
• Inoltre, il tasso di resistenza dei ceppi di Escherichia coli ai fluorochinoloni e alle cefalosporine di terza generazione è in aumento, il che limita significativamente le opzioni terapeutiche disponibili per il trattamento delle infezioni del tratto urinario e della sepsi (EARS-Net, 2024).
• Anche lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) è in aumento in alcune regioni, nonostante la tendenza generale al ribasso nell'UE, il che richiede ulteriori misure di vigilanza e controllo (EARS-Net, 2024).

L'Unione Europea si è posta obiettivi ambiziosi per combattere i patogeni più pericolosi e la resistenza antimicrobica, basando le sue azioni sull'approccio One Health. Gli obiettivi principali dell'UE entro il 2030 (rispetto all'anno di base 2019) includono: una riduzione del 20 percento del consumo totale di antibiotici negli esseri umani , una riduzione del 10 percento della percentuale di ceppi di Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) isolati dal sangue. la percentuale di ceppi di Escherichia coli resistenti alle cefalosporine di terza generazione negli isolati del sangue, o una riduzione percentuale del 5 percento di Klebsiella pneumoniae resistente ai carbapenemi nelle infezioni invasive.

Gli ultimi dati EARS-Net indicano che il ritmo della loro implementazione è ancora insufficiente. Per questo motivo, le linee guida dell'UE si concentrano sul rafforzamento della sorveglianza epidemiologica, sulla razionalizzazione dell'uso degli antibiotici e sull'attuazione di strategie efficaci di controllo delle infezioni.

Solo l'attuazione di un approccio globale e multisettoriale, che comprenda assistenza sanitaria, medicina veterinaria e tutela ambientale, può garantire un controllo duraturo dell'epidemia di resistenza agli antibiotici e salvaguardare gli interessi della salute pubblica. Nella situazione attuale, le azioni delle singole strutture continuano a essere parte di un puzzle più ampio, la cui efficacia dipende dalla cooperazione e dal coordinamento su larga scala.

Alla luce di tali conclusioni, le seguenti raccomandazioni appaiono estremamente urgenti:

1. Rafforzare il controllo delle infezioni ospedaliere. Senza ampie attività di coordinamento a livello regionale e nazionale, soprattutto nel contesto del crescente numero di ricoveri ospedalieri di pazienti colonizzati da agenti patogeni multiresistenti, le azioni a livello di un singolo ospedale sono insufficienti e la portata del problema crescerà in modo esponenziale.
2. Ottimizzazione della politica sugli antibiotici . È fondamentale razionalizzare la terapia antibiotica, limitando l'uso di antibiotici ad ampio spettro ai soli casi di confermata sensibilità al farmaco. Nonostante l'attuazione della politica sistemica del Programma nazionale di protezione antibiotica e l'accesso restrittivo agli antibiotici, le azioni intraprese esclusivamente a livello ospedaliero non garantiranno il pieno controllo sullo sviluppo della resistenza.
3. Monitoraggio dell'uso e dei costi degli antibiotici. Un'analisi regolare e dettagliata dei consumi e dei costi della terapia antibiotica dovrebbe costituire la base per prendere decisioni sia gestionali che cliniche, consentendo l'ottimizzazione del trattamento e la razionalizzazione delle spese.
4. Formazione continua del personale medico. Una formazione sistematica sul controllo delle infezioni e sull'uso razionale degli antibiotici è essenziale per limitare lo sviluppo della resistenza agli antibiotici e sensibilizzare il personale a tutti i livelli dell'assistenza sanitaria.

In sintesi, la crescente resistenza agli antibiotici si traduce in un drastico aumento dei costi terapeutici e in una seria minaccia per la sicurezza dei pazienti e del personale medico. Questa situazione richiede azioni sistemiche urgenti e coordinate a livello dell'intero sistema sanitario, non dei singoli ospedali.

Le regole per la riproduzione del materiale protetto da copyright sono specificate nel regolamento .