Hoe een huisarts AI in zijn praktijk gebruikt

Het gebruik van kunstmatige intelligentie (AI) in het dagelijks leven is onmisbaar geworden. Ook in de medische sector is kunstmatige intelligentie inmiddels stevig ingeburgerd, bijvoorbeeld in de dermatologie, oncologie of radiologie.

Het gebruik van AI in de huisartsenpraktijk is nieuw. Hoe dat kan, laat huisarts professor Wolfgang von Meißner van de praktijk Spritzenhaus in Baiersbronn in het Zwarte Woud zien. Hij test AI al een paar weken in zijn dagelijkse werk. De verandering is enorm, meldt hij.

De praktijk maakt al enkele maanden gebruik van een app waarmee patiënten afspraken kunnen maken of recepten kunnen bestellen. Er is nu een AI-taalmodel toegevoegd, ook wel Large Language Model (LLM) genoemd, dat op verschillende manieren kan worden gebruikt. “Het registreert patiëntgesprekken en vat ze op een intelligente manier samen.

Het spraaksysteem beantwoordt oproepen

Patiënten kunnen ook onze MedicBot bellen en een recept bestellen. Het spraaksysteem beantwoordt de oproep, neemt het gesprek op als audiobestand en de AI transcribeert tegelijkertijd het gesprek. De MedicBot, zoals de AI bij von Meißner wordt genoemd, geeft een samenvatting van het gesprek.

"De AI kan ook gegevens uit het PVS opvragen, zoals patiëntgegevens, langetermijndiagnoses en het medicatieplan, en bereidt de bestelling voor de arts voor", legt Daniel Teigland van MediTech uit, die de praktijk-app met AI samen met huisarts von Meißner heeft ontwikkeld.

Deze receptaanvraag gaat vervolgens naar de stapel met ondertekeningen in de PVS, waarna de arts het recept kan vrijgeven en de patiënt het kan inwisselen. "Met de app kan de patiënt elke stap die in de praktijk plaatsvindt en de status van zijn recept in realtime volgen", aldus Teigland. Er is geen medewerker meer nodig die de oproep beantwoordt.

MedicBot bereidt receptvoorschriften voor

De MedicBot controleert vooraf het voorschrift om te kijken of de medicatie en de dosering geschikt zijn voor de patiënt of dat de beller mogelijk niet duidelijk heeft gesproken en het recept moet aanpassen.

"De MedicBot bereidt alles voor, zodat de arts de medicatie aan het eind nog een keer kan controleren en goedkeuren. Als er iets niet klopt of niet begrepen is, laat de MedicBot het je weten", zegt Teigland.

De tweede toepassing van AI is het opnemen van het gesprek tussen arts en patiënt in de praktijk. Von Meißner “verbergt zich niet langer achter zijn computer” en typt de bevindingen tijdens het gesprek met de patiënt. Zijn smartphone ligt op tafel en hij neemt het gesprek op via de oefen-app.

Het voordeel: De arts kan zijn patiënt in de ogen kijken, aandachtig luisteren en hem ook fysiek onderzoeken. Van Meissner. “Dankzij AI sta ik weer dichter bij de patiënt.”

“De AI kan alles onthouden”

Bij het gebruik van AI worden artsen gedwongen hun eigen zelfbeeld in twijfel te trekken, zegt von Meißner. Omdat AI beter luistert. “Als arts begrijp ik alleen wat ik wil begrijpen, ik stop patiënten onbewust in hokjes en na een lange dag luister ik niet meer zo goed.

AI is totaal anders. Het kan dus gebeuren dat ik de samenvatting van de AI lees en vraag of de patiënt dat wel echt gezegd heeft, omdat ik het me niet kan herinneren. De AI kan alles onthouden en vergeet niets, als een soort co-piloot voor de dokter.”

In de toekomst zou de MedicBot tijdens zo’n gesprek tussen arts en patiënt kunnen ingrijpen en de arts kunnen vertellen in welke richting hij nog een keer moet vragen. De AI kan ook gerichte aanwijzingen geven. Maar daarvoor zijn momenteel meer gegevens nodig, zegt von Meißner.

Samenvatting voor patiënten

Na het consult wordt er een samenvatting gemaakt, niet alleen voor de arts, maar ook voor de patiënten na hun bezoek. "De samenvatting van het gesprek die de AI voor de patiënt creëert, kan al een aanzienlijke verlichting betekenen in het dagelijkse werk van de huisarts", zegt von Meißner.

“Patiënten geven positieve feedback omdat ze duidelijke instructies krijgen over hoe ze een nieuw medicijn moeten innemen of welke symptomen ze moeten melden.”

Het project wordt wetenschappelijk ondersteund: "Wij zijn medeoprichter van het Supraregionale Netwerk voor Gezondheidsdienstenonderzoek (SHRN) van het Instituut voor Huisartsgeneeskunde van de Universiteit Lübeck en werken op het gebied van AI samen met de afdeling Huisartsgeneeskunde en Gezondheidsdienstenonderzoek van de Universiteit Heidelberg."

Von Meißner is ervan overtuigd dat de huisarts die op het platteland oud wordt met zijn patiënten, die aan de stamtafel zit en op de hoogte is van het reilen en zeilen in het dorp, er niet meer zal zijn.

Behoren ‘multi-practitioner-praktijken’ tot de toekomst?

In de toekomst zullen er steeds meer ‘multi-practitioner practices’ zijn met physician assistants (PA’s), VERAH’s, MFA’s en meerdere artsen. Ze weten minder over de patiënten. AI kan dit proces aanvullen en ondersteunen, zodat de patiënt op het juiste moment bij de juiste arts terechtkomt.

AI is een praktijkmedewerker die geen verantwoordelijkheid draagt, maar bijvoorbeeld wel in korte tijd een compleet patiëntendossier kan uitlezen en samenvatten. Geen enkele dokter kan dat in een paar minuten doen. En de AI leert wanneer de samenvatting verbeterd moet worden, zegt von Meißner.

Niet-medisch personeel kan anamnese voorbereiden met AI

"Als arts kan ik de AI een vraag stellen en krijg ik een antwoord uit het bestand, niet alleen een lijst met een gezocht woord", zegt von Meißner. In de toekomst kan de AI zich uit de gegevens ook herinneren dat de patiënt bijvoorbeeld een jaar geleden een coloscopie heeft ondergaan en dat daarbij poliepen zijn verwijderd.

Als de patiënt een jaar later met buikpijn terugkomt in de praktijk, kan de AI de arts vervolgens cruciale informatie verschaffen. Volgens von Meißner zou een AI ook kunnen weten dat de broer enkele jaren geleden aan maagkanker is overleden en de behandelend arts op die manier kunnen waarschuwen voor de zorgen van de patiënt.

Een ander voordeel is dat de AI niet alleen de bestaande patiëntgegevens uit de PVS, app en het gesprek gebruikt, maar ook nieuwe gegevens in een overzichtelijke vorm in het patiëntendossier schrijft, die vervolgens toegankelijk zijn, aldus Teigland.

Bovendien zou in de toekomst ook niet-medisch personeel met behulp van AI een hoogwaardige medische geschiedenis kunnen opstellen. Het is ook denkbaar dat het eerste gesprek met een bot thuis plaatsvindt, zegt Teigland.

Een groot probleem met LLM is de traceerbaarheid van de programma's. Met de MedicBot, die in de praktijk van von Meißner wordt ingezet, is elke stap transparant en begrijpelijk, ook voor leken, zegt Teigland.

"We mogen het veld niet aan grote bedrijven overlaten. Alle beroepsverenigingen moeten hun krachten bundelen en er mogen geen geheimen meer zijn in AI", aldus von Meißner. "Bij het trainen van AI is het belangrijk dat we open source data gebruiken en geen data van de farmaceutische industrie. We willen definiëren hoe modellen worden getraind."

“AI is extreem dom”

Het is niet de bedoeling om de AI alleen te voeden met richtlijnen of wetenschappelijke studies, maar ook met concrete gespreksvoorbeelden waarvan de AI kan leren. En er zullen vast nog veel meer voorbeelden zijn. Dit is ingewikkeld en duur. “Omdat AI extreem dom is.”

Bij het ontwikkelen van de data die gebruikt worden om de AI te trainen, moet rekening worden gehouden met vooroordelen. “Het internet en de data die erop staat, zijn vaak vrouwenhatend en racistisch.” Dat is iets om in gedachten te houden, zegt de huisarts.

Zodra AI specifieke en regelmatige diagnoses kan stellen, moet het als medisch hulpmiddel worden gecertificeerd. Momenteel is de MedicBot een hulpmiddel voor documentatieondersteuning en geen diagnostisch hulpmiddel. “De snelheid waarmee we met AI vooruitgaan, is enorm”, zegt von Meißner.

Bij het gebruik van AI is het belangrijk dat de gegevens veilig zijn. "Al onze gegevens worden opgeslagen op privé-, decentrale servers of rechtstreeks in de praktijk", aldus Teigland. “Er is een alomvattend veiligheidsconcept.”

Een ander niveau van flexibiliteit

De app is end-to-end versleuteld. Ook praktijkpersoneel en artsen kunnen zonder VPN werken. "Met de app zit de praktijk in de zak van de arts. Dat is een heel ander niveau van flexibiliteit", zegt von Meißner.

In de toekomst zal AI elk aspect van de praktijk ondersteunen. Wanneer bijvoorbeeld een arts afwezig is in de praktijk en afspraken opnieuw gepland moeten worden, kunnen patiënten automatisch worden gebeld en kunnen de afspraken opnieuw worden toegewezen aan artsen in de praktijk. Er is geen MFA nodig om patiënten te bellen, alles werkt vanuit het systeem.

“AI zal artsen niet vervangen, maar op een gegeven moment zullen patiënten niet meer naar artsen gaan die geen AI gebruiken”, zegt von Meißner.