Garrahan Ziekenhuis: kettingzaag en meer
Een ingrijpende gebeurtenis zoals de crisis in het belangrijkste kinderziekenhuis van het land en de regio verdient het om te worden geanalyseerd. We moeten de emoties die dit oproept een paar dagen laten bezinken bij artsen, universitaire medische hoogleraren en brede lagen van de samenleving. Op die manier wordt de analyse niet ingegeven door verontwaardiging en kunnen we de diepere lagen die onder het voor de hand liggende schuilgaan, zien en ontleden.
De algemene context en setting van het conflict zijn op deze pagina's al meerdere malen beschreven . Een arts in opleiding in zijn eerste jaar verdiende minder dan $ 800.000 aan salaris en had een werkweek van 60 tot 70 uur, ondergedompeld in de enorme verantwoordelijkheid om deel uit te maken van medische teams die de meest complexe kinderziekten behandelen. Het Garrahan Hospital voert jaarlijks meer dan 600.000 poliklinische consulten, 12.000 operaties en 110 transplantaties uit. Met 587 ziekenhuisbedden (waarvan 132 intensivecarebedden) en 20 operatiekamers wordt een aanzienlijk deel van de pediatrische oncologiepatiënten in het land behandeld in het Garrahan Hospital. Dialyse wordt er uitgevoerd bij kinderen jonger dan 10 jaar en zeer complexe behandelingen worden uitgevoerd bij pasgeborenen met een hoog risico. Zorgverleners met een sociale verzekering en prepaid-zorg verwijzen hun zeer complexe pediatrische patiënten door naar het Garrahan Hospital. Generaties kinderartsen worden er opgeleid en doen waardevolle ervaring op. Het kost jaren om zorgteams te ontwikkelen van het kaliber dat ze bij Garrahan hebben. De complexiteit van de pathologieën waarmee ze te maken krijgen, vereist immers een nauwgezette coördinatie van de interventies van verschillende disciplines.
Die situatie, die al slecht was, is volgens de protagonisten nu nog erger . Volgens persberichten "hebben onlangs zo'n 200 werknemers ontslag genomen, waaronder 50 artsen." Dit begon niet bij de huidige regering, maar de signalen die we ontvingen over de aanpak van dit conflict onthulden op zijn minst een groot gebrek aan uitleg. De waarheid is dat het conflict de autoriteiten overweldigde door de maatschappelijke impact ervan, en dat ze met de brandblusser ter plaatse moesten komen. Was het nodig om dit breekpunt te bereiken, terwijl de belangrijkste hulpbron van een ziekenhuis (het zorgteam) al enige tijd klaagde over de situatie? Nogmaals: dit is geen direct gevolg van de huidige regering, maar de signalen van degenen die dagelijks in het ziekenhuis leven, wijzen op een duidelijke verslechtering van de situatie. In een televisiegetuigenis verklaarde een kinderoncoloog van het Garrahan Ziekenhuis: "We hebben het gevoel dat het ziekenhuis wordt verwoest door een duidelijk beleid van leegstand" en "gezien de onzekerheid van de salarissen zoeken professionals naar andere opties om te overleven." Ik moet vasthouden aan het idee dat dit uitingen van mijn collega zijn, voortgekomen uit angst, en dat de autoriteiten er ongetwijfeld nota van hebben genomen en deze situatie zullen verbeteren door die angst te verzachten. Er is geen reden om te twijfelen aan de ervaring en expertise van de gezondheidsautoriteiten, maar de vraag is of de budgettaire beperkingen die "het model vereist" en het fundamentalisme in de toepassing ervan niet leiden tot "collaterale" schade die pas na lange tijd zal worden teruggedraaid (ontbinding van gezondheidsteams door vrijwillige migratie naar kwetsbare gebieden).
De crisis in Garrahan heeft opnieuw aangetoond dat volksgezondheid nooit centraal heeft gestaan op de politieke agenda, noch voor deze noch voor andere regeringen. En eerlijk gezegd ook niet in de samenleving, die al jaren gebukt gaat onder economische en veiligheidsproblemen.
Het volgende niveau van analyse wordt gegenereerd door de uitspraken van twee vrouwelijke vertegenwoordigers tijdens het Garrahan-conflict, die veel verontwaardiging opriepen. Maar als je die eerste emotionele schok te boven komt, ontdek je achter die "brutale eerlijkheid" een concept dat diepgeworteld is in het collectieve onderbewustzijn en dat een sterke invloed heeft gehad op de manier waarop artsen zich verhouden tot de maatschappij, en vooral tot hun betalers. Ik doel op "geneeskunde als priesterschap". Wat zeiden deze vertegenwoordigers precies? Een van hen verklaarde dat ze niet begreep waar de artsen over klaagden, aangezien ze twee keer zoveel verdienden als de basisvoedselmand. De ander stelde dat artsen vrij zijn om andere activiteiten te ondernemen als ze het niet eens zijn met hun salaris, en dat niemand (in dit geval de staat) zou moeten betalen voor de dromen van deze artsen, aangezien deze professionals al wisten wat hen financieel te wachten stond toen ze voor een carrière in de geneeskunde kozen. Naast de schokkende aard van deze uitspraken, kan men niet anders dan vaststellen dat ze de onbewuste aanname uitdrukken dat de geneeskunde wordt benaderd als een apostolaat dat losstaat van de economische behoeften van haar professionals.
Een ander aspect van de analyse betreft iets dat nauw verband houdt met de voorgaande aspecten. Argentinië loopt op middellange termijn het risico te kampen met een tekort aan goed opgeleide artsen in onrendabele specialismen zoals kindergeneeskunde en neonatologie. De Argentijnse Vereniging voor Kindergeneeskunde (SAP) heeft zich hierover duidelijk en krachtig uitgesproken. De verklaring van de SAP luidt: "Enkele maanden geleden, in december 2024, werd een document uitgegeven waarin werd gewaarschuwd voor de diepe crisis in de beroepspraktijk van de kindergeneeskunde in het hele land. Helaas heeft de tijd geen substantiële verbeteringen gebracht. Overbelaste kindergeneeskundige diensten, niet-ingevulde oproepdiensten, niet-ingevulde vacatures voor assistenten en een groeiende ontmoediging onder professionals. Een te hoge werkdruk, lage salarissen en het gebrek aan adequate arbeidsvoorwaarden duwen veel professionals uit het publieke systeem, wat de gezondheidszorgstructuur voor kinderen en adolescenten verder verzwakt. Er is geen kindergezondheid zonder goed opgeleide en eerlijk gewaardeerde kinderartsen" (SAP, juni 2025).
Tegelijkertijd publiceerde de Medische Confederatie van de Argentijnse Republiek (COMRA) haar standpunt over het conflict in Garrahan: "De schokkende kreet die waarschuwt voor de toekomst van een van de meest prestigieuze zorginstellingen van het land, werd geuit door een groep jongeren wier overleving en toekomst in gevaar zijn." COMRA spreekt van "ongepaste aanpak van het conflict door het Ministerie van Volksgezondheid." "Veel hooggekwalificeerde artsen die in het land zijn opgeleid, migreren naar andere bestemmingen." "Het gebrek aan dialoog", aldus COMRA, "is de belangrijkste oorzaak van het huidige conflict." Tot slot uit COMRA haar "tegenstand tegen het beschouwen van gezondheidszorg als een marktgoed, terwijl het in de meeste ontwikkelde landen wordt gewaardeerd als een sociaal goed."
Het belang van het stabiliseren van de macro-economie wordt duidelijk begrepen . Het emblematische instrument dat hiervoor gebruikt werd, was de "kettingzaag". De vraag is: waar ligt de grens? Op dit punt is wat Oscar Oszlak in deze pagina's verwoordt zeer welsprekend: "De voorafgaande en noodzakelijke institutionele diagnose vereist het gebruik van een microscoop en een scalpel" (in plaats van een primitieve kettingzaag). De microscoop om "de publieke waarde van wat elke overheidsinstantie produceert diepgaand te begrijpen" en "de scalpel om de selectieve sneden te maken die voortvloeien uit de diagnose." Oszlak voegt twee andere precisie-instrumenten toe aan zijn metafoor: "De telescoop om toekomstige behoeften te voorspellen en een incubator om een gecontroleerde omgeving te creëren voor de ontwikkeling van personeel en werkteams."
Er is geen belangrijker bezit in een ziekenhuis dan de gespecialiseerde en ondersteunende menselijke hulpbronnen . Ze maken allemaal deel uit van een precisiemechanisme dat geactiveerd wordt voor elk kind met een complexe aandoening. We moeten erop vertrouwen dat de minister van Volksgezondheid, met zijn onmiskenbare ervaring en zijn team van hooggekwalificeerde experts, deze moeilijke ervaring ten volle zal benutten. De gezondheid van onze kinderen verdient het om behouden en versterkt te worden in de pediatrische infrastructuur van het land.
Consulterend hoogleraar aan de Faculteit Geneeskunde (UBA); Doctor in de Geneeskunde (UBA), Eerste Hoogleraar Oogheelkunde. Hospital de Clínicas (UBA)
lanacion
