Medicijnen tegen obesitas: hoeveel kost de vergoeding ervan aan de sociale zekerheid?

Wegovy van het Deense laboratorium Novo Nordisk en Mounjaro van de Amerikaanse concurrent Eli Lilly, die sinds 2024 in Frankrijk op de markt zijn maar niet worden vergoed, zijn geneesmiddelen uit de klasse van GLP-1-analogen die, door een spijsverteringshormoon te imiteren, gewichtsverlies bevorderen.

Deze dure medicijnen worden in de Verenigde Staten door sommige particuliere verzekeringsmaatschappijen vergoed, maar in Europa worden ze over het algemeen niet vergoed.

Vorig jaar opende de Franse Nationale Autoriteit voor Gezondheid (HAS) de deur voor behandeling onder zeer strenge voorschriftvoorwaarden voor mensen die lijden aan ernstige obesitas.

Op vragen van de verzekeraar verzekerde Novo Nordisk dat het "gemobiliseerd en vastbesloten is om patiënten zo snel mogelijk dekking via Wegovy te bieden". Het benadrukte dat het "helaas" geen zeggenschap heeft over de vergoedingsregeling en dat hierover "gesprekken gaande zijn".

Concurrent Eli Lilly, die in april een nieuwe aanvraag voor vergoeding bij de HAS indiende voor de behandeling van obesitas, zegt te verwachten dat de aanvraag "in de komende maanden" wordt beoordeeld.

De twee farmaceutische giganten beweren herhaaldelijk dat ze "aan de vraag kunnen voldoen" en "de Franse markt en daarbuiten kunnen bevoorraden", zelfs nu vrijdag is aangekondigd dat alle artsen meer voorschrijfbevoegdheden krijgen.

Maar moet de toegang tot deze behandelingen worden uitgebreid, nu het comité van experts dat verantwoordelijk is voor het toezicht op de gezondheidszorguitgaven woensdag waarschuwde voor een "ernstig risico" dat de uitgaven voor ziektekostenverzekeringen het budget in 2025 zullen overschrijden, met name vanwege "ongerealiseerde besparingen op medicijnvergoedingen"?

"Obesitas is in de overgrote meerderheid van de gevallen een chronische ziekte, wat betekent dat de behandeling lang moet duren, zelfs je hele leven", zegt voedingsdeskundige Judith Aron. Het stoppen van de medicatie leidt namelijk tot gewichtstoename.

Volgens de HAS-prognoses van oktober 2024 ligt het aantal patiënten dat in aanmerking komt voor Wegovy tussen de "1,05 miljoen en 2,1 miljoen". "Aangezien de prijs in dit stadium echter nog niet is vastgesteld, is het complex en voorbarig om betrouwbare schattingen te maken van de impact op de vergoeding van deze producten", aldus de Cnam.

Volgens de Organisatie voor Economische Samenwerking en Ontwikkeling (OESO) levert elke euro die wordt besteed aan het voorkomen van obesitas, een risicofactor voor hart- en vaatziekten, diabetes en bepaalde vormen van kanker, een rendement op de investering op van 6 euro.

Volgens een in januari gepubliceerd onderzoek van het bureau Astérès in opdracht van Novo Nordisk worden de kosten van obesitas (vergoede zorg en werkverzuim) geschat op 12,7 miljard euro en zullen deze in 2030 in Frankrijk mogelijk de 15 miljard euro overschrijden.

Een beslissing wordt “in het najaar” verwacht

"Stel dat we betalen, omdat we verwachten dat er inderdaad minder comorbiditeiten en pathologieën zullen zijn, en dat er dus besparingen zullen zijn voor het zorgstelsel. Maar hoe lang duurt de behandeling? Houden we rekening met bijwerkingen en therapietrouw?", legde Virginie Beaumeunier, voorzitter van CEPS, de overheidsinstantie die in Frankrijk onderhandelt over de prijzen van vergoede medicijnen, dinsdag uit.

Toen haar dinsdag tijdens een conferentie werd gevraagd naar het tijdstip waarop een besluit over de vergoeding zou worden genomen, antwoordde ze dat dit "in het najaar" werd verwacht, na een medisch-economische beoordeling om de impact op de uitgaven voor ziektekostenverzekeringen te bepalen.

"Dit economische advies zal binnenkort worden uitgebracht met het oog op de prijsonderhandelingen" over Wegovy, aldus de HAS.

Het is nog onduidelijk of er overeenstemming kan worden bereikt over de prijs.