Ik ben gezond en actief, maar ik kan niet stoppen met naar het toilet gaan. Krijg ik dementie van de medicijnen die ik slik? Dr. Martin Scurr antwoordt.
Gepubliceerd: | Bijgewerkt:
Ik ben een gezonde, actieve 70-jarige, maar ik slik al drie jaar dagelijks tolterodine voor de behandeling van een overactieve blaas. Ik heb gelezen dat het verband houdt met dementie. Moet ik me zorgen maken?
Anne Birch, Oxfordshire.
Dr. Martin Scurr antwoordt: U heeft gelijk. Er zijn zorgen dat een aantal verschillende soorten medicijnen zogenaamde anticholinergica zijn. Dat betekent dat ze de werking van een chemische boodschapper in de hersenen, genaamd acetylcholine, blokkeren.
Deze chemische stof is belangrijk voor bijvoorbeeld het geheugen en de aandachtsspanne.
Elke vermindering van acetylcholine kan het gedrag van zenuwcellen in de hersenen beïnvloeden – vandaar de bezorgdheid dat langdurig gebruik van dergelijke medicijnen uw risico op dementie kan verhogen. Naast de medicijnen die worden voorgeschreven voor blaasproblemen en incontinentie, hebben sommige antihistaminica deze anticholinerge werking – net als bepaalde antidepressiva (zoals amitriptyline).
Uit onderzoek blijkt dat de risico’s zich voordoen bij langdurig gebruik van deze medicijnen, langer dan drie jaar.
Ik raad mijn vrouwelijke patiënten vaginale pessaria met oestrogeen aan (Vagifem), zelfs als ze al in de overgang zijn. Deze pessaria zijn effectief bij het verminderen van urinewegproblemen. Ik geloof dat deze aanpak ook de symptomen kan verlichten, zonder dat u nog langer tolterodine hoeft te gebruiken.
Bij blaasproblemen die geen aanleiding tot bezorgdheid hebben gegeven, kunnen andere medicijnen worden gebruikt
Ik heb artrose in mijn linkerknie en heb binnenkort een nieuw gewricht nodig. Maar ik ben allergisch voor nikkel en kobalt, waarvan ik weet dat ze in implantaten worden gebruikt. Is er een alternatief?
Carol Lewis, Exeter.
Dr. Martin Scurr antwoordt: Patiënten met een vastgestelde nikkel- of kobaltallergie moeten inderdaad de standaard orthopedische kobalt-chroomimplantaten, die voor gewrichtsvervanging worden gebruikt, vermijden.
Dit type implantaat kan metaaldeeltjes, oftewel ionen, in het lichaam afgeven. Bij sommige mensen kan dit een vertraagde overgevoeligheidsreactie veroorzaken, zoals huiduitslag of slechte wondgenezing.
Het is vergelijkbaar met de manier waarop bepaalde sieraden die deze metalen bevatten, bij sommige mensen een eczeem-achtige reactie oproepen.
Maar deze metalen veroorzaken niet alleen reacties op de huid: bij gewrichtsvervangingen kunnen ze bij gevoelige mensen ook een reactie in het diepe weefsel teweegbrengen.
Als bijvoorbeeld een metalen implantaat in de knie wordt geplaatst, kunnen de deeltjes die vrijkomen immuunreacties veroorzaken die zwelling en weefselafsterving kunnen veroorzaken. Deze reacties kunnen op hun beurt leiden tot het falen van het implantaat en de noodzaak van een revisieoperatie.
Patiënten met een bevestigde nikkel- of kobaltallergie moeten standaard orthopedische kobalt-chroomimplantaten vermijden
Hoewel het belangrijk is om te benadrukken dat standaardimplantaten van deze metalen door de meeste patiënten goed worden verdragen, kan een allergische reactie de oorzaak zijn als er sprake is van onverklaarbare pijn, zwelling of loslating van het implantaat en er geen sprake is van een infectie of andere verklaring.
Patiënten wordt standaard vooraf gevraagd of ze allergisch zijn voor de gebruikte metalen. Er zijn hypoallergene (of allergeenvrije) implantaten beschikbaar. Deze zijn meestal gemaakt van titanium of keramiek.
Ik raad u aan de kwestie met uw specialist te bespreken en eventueel een actuele beoordeling door een allergoloog te laten uitvoeren voordat uw orthopedisch adviseur beslist welk gewricht in uw geval gebruikt moet worden.
Mogelijk kan uw specialist ook implantaten aanbieden die zijn gecoat met nitride (metaal, maar met een speciale coating) of implantaten met oxinium (een metalen kern, maar met een keramisch oppervlak). Beide implantaten verminderen de afgifte van metaalionen.
Over het algemeen is dit een kwestie van zeer zorgvuldige overweging voordat u met een procedure begint. Als uit een allergietest blijkt dat u allergisch bent voor deze metalen, is het belangrijk dat dit in uw medisch dossier wordt vermeld.
Chronische rugpijn is een van de meest voorkomende klachten die wij als huisartsen tegenkomen. Het is echter een etiket en geen diagnose. Problemen op de lange termijn kunnen namelijk door allerlei zaken worden veroorzaakt, van artrose tot degeneratie van de tussenwervelschijven.
De beschikbare behandelingen variëren van epidurale injecties met een lokaal anestheticum tot radiofrequente ablatie van de lokale zenuwen.
Maar een groot onderzoek in het BMJ, waarbij 132 onderzoeken en 13 procedures werden beoordeeld, heeft nu geconcludeerd dat er geen overtuigend bewijs is dat één van deze standaardbehandelingen consequent verlichting biedt bij chronische rugpijn.
Dit is alarmerend, gezien de tijd en het geld die het kost om patiënten te helpen leven met de ellende van deze pijn.
Tegelijkertijd brengt het langdurig gebruiken van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en andere pijnstillers het risico op bijwerkingen, zoals brandend maagzuur en misselijkheid, met zich mee.
Dit betekent dat we ons als huisartsen nu moeten richten op alternatieve behandelwijzen, zoals acupunctuur, fysiotherapie, osteopathie, tai chi of yoga. Deze helpen niet alleen als de pijn toeslaat, maar hebben ook de potentie om te voorkomen dat de pijn terugkomt.
Daily Mail
