Zorgverzekeraars beloven snellere goedkeuring van medische zorg
UnitedHealthcare, Kaiser Permanente en andere grote Amerikaanse zorgverzekeraars willen dat patiënten sneller en gemakkelijker zorg kunnen verkrijgen.
Health Insurance Plans (AHIP), een brancheorganisatie die de zorgverzekeraarssector vertegenwoordigt, kondigde maandag aan dat enkele van haar grootste leden stappen ondernemen om de 'voorafgaande toestemming' te stroomlijnen. Deze term wordt in vakjargon gebruikt voor het proces waarmee zorgaanbieders toestemming krijgen van de verzekeraar van patiënten om zorg te verlenen.
Het aanvragen van voorafgaande toestemming kan tijdrovend zijn voor artsen, wat leidt tot frustrerende vertragingen voor patiënten bij het verkrijgen van essentiële medische zorg. Volgens een onderzoek van de American Medical Association besteden artsenpraktijken gemiddeld 12 uur per week aan het verkrijgen van goedkeuring voor diensten van verzekeraars. Deze administratieve hindernissen kosten volgens critici tijd die verloren gaat aan het verlenen van zorg.
Als onderdeel van de nieuwe overeenkomst hebben de deelnemende verzekeraars zich gecommitteerd aan een reeks stappen die volgens hen het trage proces zullen versnellen. Dit omvat het creëren van een gestandaardiseerd systeem voor het online indienen van voorafgaande toestemming, het verminderen van het aantal claims waarvoor voorafgaande toestemming vereist is en het opvoeren van de realtime reactie op aanvragen. Deze wijzigingen zullen naar verwachting in 2026 en 2027 van kracht worden.
"Het zorgsysteem blijft gefragmenteerd en belast met verouderde handmatige processen, wat leidt tot frustratie bij zowel patiënten als zorgverleners", aldus Mike Tuffin, CEO van AHIP, in een verklaring. "Zorgverzekeraars gaan vrijwillig akkoord met een soepelere patiëntervaring en stellen zorgverleners in staat zich te concentreren op de patiëntenzorg. Tegelijkertijd dragen ze bij aan de modernisering van het systeem."
Shawn Martin, CEO van de American Academy of Family Physicians, zei in een verklaring dat het initiatief van de verzekeringssector een "stap in de goede richting" is, maar dat de echte test zal zijn welke impact het heeft op de ervaringen van patiënten en artsen.
Tientallen verzekeraars hebben de overeenkomst ondertekend, waaronder een aantal Blue Cross en Blue Shield-verzekeraars en enkele Medicare- en Medicaid-verzekeraars. AHIP stelt dat de gezamenlijke inspanning om voorafgaande toestemming te verbeteren, meer dan 250 miljoen Amerikanen ten goede kan komen.
Ondertekenaars zijn:
- AmeriHealth Caritas
- Arkansas Blue Cross en Blue Shield
- Blauwe Kruis van Idaho
- Blue Cross Blue Shield van Alabama
- Blue Cross Blue Shield van Arizona
- Blue Cross en Blue Shield van Hawaï
- Blue Cross en Blue Shield van Kansas
- Blue Cross en Blue Shield van Kansas City
- Blue Cross en Blue Shield van Louisiana
- Blue Cross Blue Shield van Massachusetts
- Blue Cross Blue Shield van Michigan
- Blue Cross en Blue Shield van Minnesota
- Blue Cross en Blue Shield van Nebraska
- Blue Cross en Blue Shield van North Carolina
- Blue Cross Blue Shield van Noord-Dakota
- Blue Cross & Blue Shield van Rhode Island
- Blue Cross Blue Shield van South Carolina
- BlueCross BlueShield van Tennessee
- Blue Cross Blue Shield van Wyoming
- Blue Shield van Californië
- Hoofdstad Blauw Kruis
- Capital District Physicians' Health Plan, Inc. (CDPHP)
- CareFirst BlueCross BlueShield
- Centene
- De Cigna Groep
- CVS Health Aetna
- Elevance Health
- Excellus Blauw Kruis Blauw Schild
- Geisinger Gezondheidsplan
- GuideWell Mutual Holding Corporation
- Gezondheidszorg Service Corporation
- Healthfirst (New York)
- Highmark Inc.
- Horizon Blue Cross Blue Shield van New Jersey
- Menselijk
- Onafhankelijkheidsblauwkruis
- Onafhankelijke Gezondheid
- Kaiser Permanente
- LA Care Gezondheidsplan
- Molina Gezondheidszorg
- Buurtgezondheidsplan van Rhode Island
- Point32Health
- Premera Blue Cross
- Regence BlueShield, Regence BlueShield uit Idaho, Regence BlueCross BlueShield uit Oregon, Regence BlueCross BlueShield uit Utah, Asuris Northwest Health, BridgeSpan Health
- SCAN Gezondheidsplan
- SummaCare
- UnitedHealthcare
- Wellmark Blue Cross en Blue Shield
Mary Cunningham is verslaggever bij CBS MoneyWatch. Voordat ze bij de branche Zakelijk en Financieel aan de slag ging, werkte ze bij "60 Minutes", CBSNews.com en CBS News 24/7 als onderdeel van het CBS News Associate Program.
Cbs News
