Metastatische borstkanker: overlevingskans de afgelopen 10 jaar met 33% toegenomen

"We hebben aangetoond dat vooruitgang [bij uitgezaaide borstkanker] mogelijk is." Dit zijn de woorden van Fatima Cardoso , voorzitter van de ABC Global Alliance (een internationale organisatie die is opgericht met als doel de levensverwachting en de kwaliteit van leven van mensen met uitgezaaide borstkanker te verbeteren), ter gelegenheid van ABC8, de achtste Advanced Breast Cancer International Consensus Conference (die elke twee jaar in Lissabon wordt gehouden), waar zojuist het ABC Global Decade Report 2015-2025 werd gepresenteerd, het tweede wereldwijde rapport dat de balans opmaakt van de vooruitgang die in het afgelopen decennium is geboekt.

Gemiddelde overleving met 33% toegenomen

Net als het vorige (2005-2015) is dit een uitgebreid document dat de balans opmaakt van hoe het management en de behandeling van gevorderde ziekten wereldwijd zijn veranderd, wat kan worden samengevat in enkele significante cijfers. Ten eerste is het percentage vrouwen dat vijf jaar na de diagnose van uitgezaaide kanker nog in leven is, gestegen van 26% tien jaar geleden tot 33%. Voor vrouwen met HER2-positieve kanker (ongeveer 20% van de patiënten) bedraagt ​​de mediane overleving in sommige regio's meer dan 50 maanden, wat betekent dat de helft van de patiënten langer (soms veel langer) leeft. Kortom, het idee dat de diagnose een snel doodvonnis is en dat het geld dat aan de behandeling wordt uitgegeven, verspild wordt, is niet langer geldig. Bovendien is het belangrijk te benadrukken dat dit wereldwijde gemiddelden zijn, die dus rekening houden met zeer verschillende landen: de kloof wordt dus groter, ten goede of ten kwade.

Andere mijlpalen bereikt

Naast de overlevingscijfers zijn er echter nog andere belangrijke mijlpalen: de eerste internationale richtlijnen voor gevorderde borstkanker zijn in verschillende landen in de klinische praktijk geïntegreerd; in andere landen, zoals Australië en Noord-Ierland, hebben we de eerste betrouwbare schattingen van het aantal mensen met een gevorderde ziekte; in weer andere landen worden kwaliteit van leven, stigma, rechten op de werkplek en psychologische ondersteuning op politiek niveau besproken. "Dit rapport", aldus Cardoso, "laat zien wat een decennium van collectieve actie kan bereiken en laat zien dat vooruitgang niet theoretisch is; het verandert levens."

De uitdagingen liggen nog open

Vooruitgang staat echter niet gelijk aan gelijkheid. Onze uitdaging en inzet ligt nu in het dichten van de verschillen in zorg binnen en tussen landen. Enkele voorbeelden: voor het type borstkanker dat triple-negatief wordt genoemd, is de wereldwijde mediane overleving in het afgelopen decennium met minder dan drie maanden toegenomen tot slechts 13 maanden; het eerste moleculair gerichte medicijn, trastuzumab, is nu beschikbaar in slechts 51% van de lage- en middeninkomenslanden, vergeleken met 93% van de hogeinkomenslanden; meer dan de helft van de patiënten (55%) geeft aan nooit ondersteunende zorg van het behandelcentrum te hebben ontvangen; geen enkel land heeft effectief een alomvattend wettelijk kader geïmplementeerd om de arbeidsrechten van patiënten en zorgverleners volledig te beschermen.

Twee onderzoeken onder patiënten en zorgmedewerkers

Het rapport is ook gebaseerd op twee grote internationale onderzoeken die in 2024 zijn uitgevoerd onder 1254 patiënten uit 59 landen en 461 zorgprofessionals uit 78 landen. Terwijl 79% van de patiënten aangeeft dat de ziekte een impact heeft op hun psychologisch en emotioneel welzijn, meldt slechts 53% van de clinici dat er een reguliere psycho-oncologische ondersteuningsdienst bestaat. Bovendien heeft bijna 8 op de 10 patiënten nog nooit deelgenomen aan een klinische studie en melden zes op de 10 dat de behandeling financieel schadelijk is. Wat betreft het stigma dat aan de ziekte kleeft, geeft de helft aan zich onbegrepen te voelen en sociaal isolement te ervaren, wat hun kwaliteit van leven beïnvloedt. Tot slot meldt 73% van de patiënten een impact op hun vermogen om terug te keren naar het werk.

De doelen voor de komende 10 jaar

Om deze reden werd tegelijk met het document ook het ABC Global Charter 2025-2035 gepubliceerd, waarin een nieuwe koers voor de komende tien jaar werd uitgezet om rechtvaardige vooruitgang te bevorderen. De doelstellingen zijn:

1. Verdubbeling van de mediane overleving
2. Zorg optimaliseren door hoogwaardige dataverzameling
3. Verbetering van de kwaliteit van leven
4. Zorg voor multidisciplinair management, conform de richtlijnen
5. Verbetering van de communicatie tussen artsen en patiënten en met verzorgers
6. Het invullen van de informatiebehoeften van patiënten
7. Zorgen voor toegang tot patiëntgerichte ondersteunende diensten
8. Verminder stigma en isolatie door de kennis over de ziekte te verbeteren
9. Verbetering van de toegang tot zorg, ongeacht de economische status
10. Vergroot de rechten, inclusief baanbescherming

Beide publicaties – het rapport en het artikel – werden gelijktijdig op 6 november gepubliceerd in The Breast .

Het onderzoek naar data uit de ‘echte wereld’ in de VS

Terugkerend naar het onderwerp overleving, is het de moeite waard om een ​​andere studie te noemen, die alleen in de Verenigde Staten werd uitgevoerd, maar onder 60.000 vrouwen met gemetastaseerde ziekte, en die ook werd gepresenteerd op ABC8 in Lissabon. Deze studie rapporteert gegevens uit de klinische praktijk (niet uit studies) en vergelijkt de mediane overleving tussen patiënten die tussen 2011 en 2013 met de behandeling begonnen en patiënten die tussen 2020 en 2022 met de behandeling begonnen. Bij patiënten met zowel hormoongevoelige als HER2-positieve (HR+/HER2+) tumoren steeg de mediane overleving van 42 maanden naar 53,1 maanden; bij patiënten met alleen HER2-positieve (maar HR-) tumoren was de verbetering beperkter: van 31,7 naar 39,2 maanden. Zelfs in deze studie daalde de mediane overleving bij triple-negatieve tumoren echter van 11,2 naar slechts 13,2 maanden.

Maar er is een sprankje hoop voor de toekomst, aangezien er verschillende nieuwe therapieën zijn ontwikkeld en goedgekeurd, zoals immunotherapieën, PARP-remmers en antilichaamconjugaten. "Deze studie suggereert dat sommige van de nieuwe medicijnen ook effectief zijn in de 'echte wereld', met aanzienlijke verbeteringen in overleving," aldus Cardoso. "De verbeteringen in overleving die in deze studie zijn waargenomen, zullen waarschijnlijk vergelijkbaar zijn in andere landen met een hoog inkomen, waar innovatieve therapieën beschikbaar zijn. Een groot obstakel zijn echter de kosten van al deze middelen, waardoor ze voor veel patiënten wereldwijd ontoegankelijk zijn. Helaas," concludeert hij, "laat het nieuwe ABC Global Decade Report 2015-2025 zien dat de ongelijkheden, zowel tussen als binnen landen, de afgelopen tien jaar zijn toegenomen."