Klinika Primavera w Villavicencio zawiesiła działalność oddziałów ratunkowych z powodu zadłużenia Nueva EPS wynoszącego ponad 22 miliardy dolarów: 1200 pacjentów zostanie pozbawionych opieki.

Klinika Primavera w Villavicencio poinformowała o zawieszeniu świadczenia usług ratunkowych od 8 sierpnia z powodu długu w wysokości 22,945 miliardów peso, jaki Nueva EPS jest winna szpitalowi (interwencja rządu).

Szpital w oświadczeniu zauważył, że nieprawidłowości w płatnościach wpłynęły na jego zdolność operacyjną i utrudniły na przykład „zakup materiałów, leków i utrzymanie personelu medycznego”.

„Sytuacja ta stoi w jawnej sprzeczności z retoryką rządu krajowego, który wyraził zamiar wzmocnienia sieci świadczeniodawców i zagwarantowania terminowego dostępu do opieki zdrowotnej ” – wyjaśnia klinika w oświadczeniu.

Dodaje: „Zagrożone jest nam zamknięcie podstawowych usług. Powtarzające się awarie Nueva EPS nie tylko wpływają na naszą kondycję finansową, ale także bezpośrednio zagrażają prawu użytkowników do opieki zdrowotnej”.

Jak poinformowała klinika, zamknięcie oddziału ratunkowego będzie dotyczyć 1200 pacjentów miesięcznie. Klinika dodała, że formalnie powiadomiła Nueva EPS, Naczelną Komisję ds. Zdrowia i Biuro Prokuratora Generalnego.

„To nie jest odosobniony przypadek: odzwierciedla on problem strukturalny, który obecnie wpływa na setki placówek opieki zdrowotnej w całym kraju i wymaga natychmiastowych działań w celu ochrony systemu i milionów Kolumbijczyków, którzy od niego zależą ” – czytamy w oświadczeniu.

W międzyczasie prezydent Gustavo Petro zareagował na ogłoszenie o utworzeniu szpitala za pośrednictwem swojego konta X.

„Kryzys zdrowotny się nie pogarsza. Wyniki, które przedstawimy publicznie, wraz ze wskaźnikami śmiertelności i zachorowalności, do 30. tygodnia 2022 roku i 30. tygodnia 2025 roku, pokazują ogromny postęp w danych dotyczących zdrowia Kolumbijczyków. Klinika, o której tu mowa, pożyczyła swoim właścicielom taką samą kwotę, jaką zadłużył się nowy EPS” – napisał.

31 lipca Krajowy Inspektorat Zdrowia nakazał natychmiastowe wstrzymanie bezpośredniego przekazywania środków publicznych z Administratora Zasobów Powszechnego Systemu Ubezpieczeń Społecznych w Ochronie Zdrowia (Adres) do świadczeniodawców w sieci Nueva EPS, jednego z podmiotów z największą liczbą członków w kraju. Zasadniczo płatności, które Adres przekazał bezpośrednio do klinik, szpitali i innych świadczeniodawców oferujących swoje usługi użytkownikom Nueva EPS , zgodnie z żądaniem rządu, będą teraz wymagały ponownej weryfikacji przed ich przetworzeniem.

Środek zapobiegawczy wynika z tego, co agencja regulacyjna określiła jako „strukturalne zaległości” w przetwarzaniu rachunków medycznych przez EPS, które osiągnęły łączną kwotę 11,56 miliarda dolarów, co przekłada się na ponad 15 milionów niezbadanych i nieuzgodnionych faktur. Należy zauważyć, że od ponad roku Nueva EPS, zrzeszająca ponad 11 milionów użytkowników w kraju, znajduje się pod kontrolą Supersalud (Nadzoru Zdrowia), który nie poprawił swoich sprawozdań finansowych ani jakości usług, o czym świadczy wzrost liczby roszczeń z tytułu PQRS (Public Health Insurance Claims).

Od teraz każdy wniosek o płatność od Nueva EPS musi zostać oceniony i zatwierdzony przez kontrolera wyznaczonego w ramach obowiązkowej interwencji administracyjnej obowiązującej od kwietnia 2024 r. Kontroler musi zweryfikować nie tylko dokumentację i legalność wnioskowanych płatności, ale także sprawiedliwy podział środków, brak koncentracji między poszczególnymi dostawcami oraz prawidłową priorytetyzację zgodnie z ustawową kolejnością płatności.

Dla byłego ministra zdrowia Augusto Galána środek ten jest „dziwny i desperacki” i może pogłębić kryzys, z którym już zmaga się kolumbijski system opieki zdrowotnej. „To bardzo dziwne, że interweniujący zostaje mianowany kontrolerem” – stwierdził Galán, kwestionując ustanowienie kontroli po wymuszonej interwencji, która już została nałożona na Nueva EPS, zamiast stosowania ich w ramach wcześniejszego nadzoru. „Oni tu są, to tak, jakby się odwdzięczali” – ostrzegł, sugerując, że decyzja odzwierciedla brak zdolności do stabilizacji podmiotu, nawet pod bezpośrednim nadzorem państwa.

W swojej analizie były minister uznał tę decyzję raczej za próbę ograniczenia wydatków pod pretekstem „nielegalności lub nadużyć”, ale zauważył, że jesteśmy świadkami kryzysu strukturalnego, który dotyka cały system: „Świadczeniodawcy są przeciążeni (...), a Nueva EPS nie jest w stanie rozwiązać swoich problemów ani odpowiednio reagować na potrzeby pacjentów” – stwierdził. Galán podkreślił, że znajduje to odzwierciedlenie w stałym wzroście liczby petycji, skarg, roszczeń i pozwów sądowych, zwłaszcza przeciwko interweniującym EPS. „To wszystko problem systemowy” – podsumował.