Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia, które wdroży część reformy, nie eliminuje EPS, ale wprowadza zmiany w ich funkcjonowaniu.

Wydanie przez Ministerstwo Zdrowia dekretu nr 0858 z dnia 30 lipca 2025 r. ożywiło kluczową debatę w dyskusji na temat reformy systemu opieki zdrowotnej w Kolumbii: czy rząd może zmienić rolę EPS (podmiotów Promocji Zdrowia) bez uchwalania ustawy? Chociaż dekret ustanawia nowy model opieki oparty na prewencji, terytorializacji i koordynacji działań podmiotów lokalnych, nie eliminuje EPS, ale redefiniuje część ich roli. Wywołało to wątpliwości co do tego, czy prawnie możliwa jest transformacja tych podmiotów w drodze dekretu.

Odpowiedź jest jasna: charakteru prawnego EPS nie można zmienić bez ustawy zatwierdzonej przez Kongres Republiki. EPS istnieją, ponieważ są ustanowione w ramach prawnych kolumbijskiego systemu opieki zdrowotnej, a konkretnie w Ustawie 100 z 1993 roku, która ustanowiła Powszechny System Ubezpieczeń Społecznych w Zakresie Zdrowia. Ustawa ta nadała im rolę ubezpieczycieli: odpowiadają za rejestrację obywateli, zarządzanie zasobami systemu i zapewnienie dostępu do usług zdrowotnych. Zniesienie lub zmiana tego statusu wymaga ustawy lub gruntownej reformy prawnej, którą może uchwalić wyłącznie Kongres.

Rząd, za pośrednictwem swoich organów regulacyjnych, może określić, jak EPS powinny działać w ramach prawa. Innymi słowy, nie może zmienić ich istoty ani ich wyeliminować, ale może regulować szczegóły operacyjne: na przykład sposób ich powiązania z sieciami regionalnymi, sposób zapewnienia opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich czy sposób koordynacji z zespołami podstawowej opieki zdrowotnej. Wszystko to jest dozwolone na mocy artykułu 189 Konstytucji, który upoważnia Prezydenta do regulowania funkcjonowania ustaw.

Właśnie to dzieje się z Dekretem 0858. Chociaż nie eliminuje on EPS, nakłada na nie nowe obowiązki w ramach Modelu Zdrowia Prewencyjnego, Predykcyjnego i Zdecydowanego: muszą one uczestniczyć w Kompleksowych i Zintegrowanych Terytorialnych Sieciach Zdrowia (RIITS), współpracować z jednostkami terytorialnymi w zakresie opieki społecznej oraz działać zespołowo z innymi podmiotami systemu. Nie będą już jedynymi koordynatorami opieki, lecz agentami ubezpieczeniowymi podporządkowanymi terytorialnemu, prewencyjnemu i skoordynowanemu podejściu.

Różnica między modyfikacją funkcji dekretem a zmianą ich charakteru na mocy prawa jest fundamentalna w państwie prawa. Gdyby rząd podjął próbę likwidacji EPS lub zastąpienia jej nową instytucją bez udziału Kongresu, Trybunał Konstytucyjny mógłby uznać taki akt za niezgodny z konstytucją z powodu naruszenia zasady podziału władzy.

Ponadto w Kolumbii obowiązuje ustawa o ochronie zdrowia (ustawa 1751 z 2015 r.), która wzmacnia ochronę podstawowego prawa do zdrowia. Wszelkie istotne modyfikacje tego modelu muszą być wprowadzane w granicach wyznaczonych przez tę ustawę. Dekret 0858 opiera się na tej ustawie i Narodowym Planie Rozwoju, który zapewnia mu wsparcie regulacyjne, ale nie pozwala mu wykraczać poza to, co Kongres już zatwierdził.

Dziennikarz zajmujący się środowiskiem i zdrowiem