Trump zamroził projekt 2025 w swojej kampanii. Teraz jego planem jest jego podręcznik opieki zdrowotnej.

Niewielu wyborców spodziewało się, że prezydent Donald Trump w pierwszych tygodniach swojej kadencji dokona cięć w wysokości miliardów dolarów dla wiodącej federalnej agencji zajmującej się badaniami nad rakiem.

Ale cięcia finansowania Narodowych Instytutów Zdrowia zostały zapowiedziane w „ Mandate for Leadership ” Projektu 2025, konserwatywnym planie rządzenia, o którym Trump powiedział, że nic nie wiedział podczas swojej kampanii. Teraz jego administracja go przyjęła.

W 922-stronicowym podręczniku opracowanym przez Heritage Foundation, konserwatywną grupę badawczą z Waszyngtonu, napisano, że „monopol NIH na kierowanie badaniami powinien zostać złamany” i wezwano do wprowadzenia limitów płatności na rzecz uniwersytetów i ich szpitali, aby „pomóc zmniejszyć dotowanie lewicowych programów przez federalnych podatników”.

Uniwersytety, które mają teraz stawić czoła radykalnym cięciom dotacji agencji pokrywających te koszty ogólne, twierdzą, że polityka ta zniszczy trwającą i przyszłą naukę biomedyczną. Sędzia federalny tymczasowo wstrzymał cięcia w badaniach medycznych 10 lutego po tym, jak wywołały one prawne wyzwania ze strony instytucji medycznych i 22 stanów.

Projekt 2025 jako prolog

Szybkie przyjęcie wielu celów Projektu 2025 wskazuje, że wyznawcy Trumpa — wielu z jego darczyńców to weterani jego pierwszej kadencji, a niektórzy dołączyli do jego drugiej administracji — od lat po cichu przygotowują grunt pod zakłócenie krajowego systemu opieki zdrowotnej. Jest to sprzeczne z twierdzeniem Trumpa w kampanii wyborczej, po tym jak Demokraci uczynili z Projektu 2025 potężną linię ataku, że nie znał dokumentu.

„Nie mam pojęcia, czym jest Projekt 2025” – powiedział Trump 31 października na wiecu w Albuquerque w Nowym Meksyku, co było jednym z wielu razy, kiedy zaprzeczał, że zna plan. „Nigdy go nie czytałem i nigdy nie przeczytam”.

Ponieważ jednak jego administracja ściśle trzyma się podręcznika opracowanego przez Heritage Foundation, grupy opozycyjne i niektórzy przywódcy Demokratów w stanach twierdzą, że są w stanie szybko reagować na posunięcia Trumpa w sądzie.

Teraz przygotowują się na wdrożenie przez Trumpa zaleceń Projektu 2025 dotyczących niektórych z największych i najważniejszych programów zdrowotnych kraju, w tym Medicaid i Medicare, a także federalnych agencji ochrony zdrowia.

„Po stronie sądowej było wiele planowania, aby zakwestionować zarządzenia wykonawcze i inne wczesne działania wielu różnych organizacji” — powiedział Noah Bookbinder, prezes Citizens for Responsibility and Ethics w Waszyngtonie, grupy strażniczej. „Projekt 2025 pozwolił na pewne przygotowania”.

Przykładowo plan zakłada elastyczność państwa w zakresie nakładania składek na niektórych beneficjentów, wymogów dotyczących pracy oraz limitów lub ograniczeń czasowych na ubezpieczenie Medicaid dla niektórych osób zapisanych do programu dla Amerykanów o niskich dochodach i niepełnosprawnych, co może doprowadzić do wzrostu liczby osób nieubezpieczonych po tym, jak administracja Bidena znacznie rozszerzyła zakres programu.

„Te propozycje nie zmieniają bezpośrednio kwalifikowalności do Medicaid ani oferowanych świadczeń, ale ostatecznym efektem będzie mniejsza liczba osób z ubezpieczeniem zdrowotnym” — powiedział Larry Levitt, wiceprezes wykonawczy ds. polityki zdrowotnej w KFF, organizacji non-profit zajmującej się informacjami zdrowotnymi, do której należy KFF Health News. „Kiedy stawiasz bariery dla osób zapisujących się do Medicaid, takie jak składki lub dokumentowanie statusu pracy, kończysz na racjonowaniu ubezpieczenia według złożoności i zdolności do płacenia”.

Republikanie w Kongresie rozważają plan budżetowy, który mógłby skutkować zmniejszeniem wydatków Medicaid o setki miliardów dolarów w ciągu 10 lat.

Projekt 2025 wzywał do rozszerzenia dostępu do planów zdrowotnych, które nie są zgodne z najsilniejszymi zabezpieczeniami konsumentów w ustawie o przystępnej opiece zdrowotnej. Może to prowadzić do większego wyboru i niższych miesięcznych składek dla kupujących, ale nieświadomi konsumenci mogą stanąć w obliczu potencjalnie ogromnych kosztów własnych za opiekę, której plany nie obejmują.

A Project 2025 wzywał do wstrzymania finansowania Medicaid dla podmiotów stowarzyszonych Planned Parenthood. Organizacja, ważny dostawca opieki zdrowotnej dla kobiet w całym kraju, otrzymuje około 700 milionów dolarów rocznie z Medicaid i innych programów rządowych, zgodnie z raportem z lat 2022-23 . Aborcja stanowiła około 4% usług świadczonych pacjentom przez organizację, jak podano w raporcie.

Kroki administracji mające na celu usunięcie takich słów jak „równość” z dokumentów federalnych, usunięcie identyfikatorów osób transpłciowych i ograniczenie międzynarodowej pomocy medycznej — wszystko to jest częścią listy życzeń Projektu 2025 — miały już daleko idące konsekwencje, ograniczając dostęp do opieki zdrowotnej i niwecząc międzynarodowe programy mające na celu zapobieganie chorobom i poprawę wyników w zakresie zdrowia matek.

Przykładowo, w memorandum wydanym w styczniu Trump przywrócił i rozszerzył zakaz przekazywania funduszy federalnych organizacjom globalnym, które dostarczają informacji prawnych na temat aborcji.

Badania wykazały, że zakaz, znany jako „globalna zasada knebla” lub „polityka Mexico City”, pozbawił miliony dolarów zagranicznych organizacji pomocowych, które się do niego nie stosowały. Miał również efekt mrożący : w Zambii jedna grupa usunęła informacje w broszurach na temat antykoncepcji, a w Turcji niektórzy dostawcy przestali rozmawiać z pacjentami o regulacji menstruacji jako formie planowania rodziny.

Projekt 2025 wezwał następnego prezydenta do przywrócenia zasady knebla, stwierdzając, że „powinna ona zostać sformułowana szeroko, tak aby miała zastosowanie do całej pomocy zagranicznej”.

Trump podpisał również rozporządzenie wykonawcze cofające prawa osób transseksualnych poprzez zakaz federalnych funduszy na opiekę związaną z przejściem dla osób poniżej 19 roku życia. Podpisane przez niego rozporządzenie nakazywało również rządowi federalnemu uznawanie tylko dwóch płci, męskiej i żeńskiej, i używanie terminu „płeć” zamiast „rodzaj”.

Dokument Project 2025 wzywa do usunięcia terminu „tożsamość płciowa” z federalnych przepisów, regulacji i dotacji oraz do wycofania polityk i procedur, które według jego autorów są wykorzystywane do promowania „radykalnej redefinicji płci”. Ponadto stwierdza, że ​​programy Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej powinny „chronić umysły i ciała dzieci”.

„Radykalni aktorzy wewnątrz i na zewnątrz rządu promują szkodliwą politykę tożsamości, która zastępuje płeć biologiczną subiektywnymi pojęciami 'tożsamości płciowej'” – czytamy w mapie drogowej Projektu 2025.

Dane znikają

W wyniku zarządzenia Trumpa dotyczącego tożsamości płciowej, jak twierdzą badacze zdrowia, Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom usunęły informacje online na temat zdrowia osób transpłciowych i dane na temat zdrowia osób LGBTQ+. 11 lutego sędzia federalny nakazał przywrócenie większości informacji; administracja zastosowała się do tego, ale dodała powiadomienia na niektórych stronach internetowych, określając je jako „skrajnie niedokładne” i twierdząc, że „nie odzwierciedlają rzeczywistości biologicznej”.

CDC opóźniło również publikację informacji i ustaleń dotyczących ptasiej grypy w raporcie agencji Morbidity and Mortality Weekly Report. Pracownicy federalni powiedzieli, że kazano im wycofać dokumenty zawierające słowa takie jak „niebinarny” lub „transpłciowy”. Niektóre szpitale zawiesiły opiekę afirmującą płeć, taką jak terapia hormonalna i blokery dojrzewania dla młodzieży.

Organizacje działające na rzecz praw pacjenta twierdzą, że zarządzenia te dyskryminują i utrudniają dostęp do opieki medycznej niezbędnej ze względów medycznych, a dzieci transpłciowe i ich rodziny wniosły szereg skarg do sądu.

Prawnicy, obrońcy i naukowcy twierdzą, że realizacja wielu celów polityki zdrowotnej Projektu 2025 stanowi zagrożenie.

„Podręcznik ten prezentuje program antynaukowy, antydanych i antymedyczny” – napisali w artykule opublikowanym w zeszłym roku w JAMA naukowcy z Uniwersytetu Bostońskiego.

Projekt 2025 wyznacza cele ograniczenia dostępu do aborcji farmakologicznej, restrukturyzacji agencji zdrowia publicznego i osłabienia ochrony przed dyskryminacją ze względu na płeć. Oznaczałoby to, że seniorzy domyślnie zapisywaliby się do planów Medicare Advantage prowadzonych przez komercyjnych ubezpieczycieli, w istocie prywatyzując program zdrowotny dla starszych Amerykanów. I wzywa do wyeliminowania wymogów dotyczących pokrycia dla planów Affordable Care Act, które ludzie kupują bez federalnych dotacji, co, jak twierdzą eksperci ds. ubezpieczeń, grozi pozostawieniem ludzi niedoubezpieczonymi.

„To jest program administracji Trumpa” – powiedział Robert Weissman, współprzewodniczący Public Citizen, postępowej grupy zajmującej się prawami konsumentów. „Chodzi o zminimalizowanie dostępu do opieki pod pretekstem surowych wymogów dotyczących pracy w Medicaid, prywatyzacji Medicare i wycofania ochrony konsumentów i subsydiów w Affordable Care Act”.

Biały Dom nie odpowiedział na prośbę o komentarz. Konserwatyści powiedzieli, że wdrożenie propozycji projektu ograniczy marnotrawstwo i oszustwa w federalnych programach zdrowotnych i uwolni systemy opieki zdrowotnej od szponów radykalnej „przebudzonej” agendy.

„Amerykanie mają dość tego, że ich rząd jest wykorzystywany przeciwko nim” – powiedział Paul Dans, prawnik i były dyrektor Project 2025, w oświadczeniu wydanym w zeszłym roku . „Państwo administracyjne jest w najlepszym razie całkowicie oderwane od amerykańskiego narodu, a w najgorszym – jest bronią przeciwko niemu”.

Dans nie odpowiedział na prośby o komentarz do tego artykułu.

Fundacja Heritage chciała oddzielić siebie i Projekt 2025 od rozporządzeń wykonawczych Trumpa i innych inicjatyw dotyczących zdrowia.

„Nie chodzi o nasze rekomendacje w Projekcie 2025 – coś, co robimy od ponad 40 lat. Chodzi o to, aby prezydent Trump dotrzymał obietnic, że Ameryka będzie bezpieczniejsza, silniejsza i lepsza niż kiedykolwiek wcześniej, a on i jego zespół zasługują na uznanie” – powiedziała w oświadczeniu Ellen Keenan, rzeczniczka Heritage.

Wersje dokumentu były wydawane mniej więcej co cztery lata od lat 80. i miały wpływ na innych prezydentów GOP. Były prezydent Ronald Reagan przyjął około dwóch trzecich zaleceń z wcześniejszego przewodnika Heritage, mówi grupa.

W niektórych przypadkach administracja Trumpa nie tylko podążała za propozycjami Projektu 2025, ale poszła jeszcze dalej.

Dokument wzywał kolejnego prezydenta do ograniczenia i „deradykalizowania” Agencji Stanów Zjednoczonych ds. Rozwoju Międzynarodowego, niezależnej federalnej agencji, która zapewnia pomoc i wsparcie zagraniczne, w tym dla wielu międzynarodowych programów zdrowotnych. Administracja nie ograniczyła tylko USAID. Doradca Trumpa Elon Musk chwalił się na swojej platformie społecznościowej X, że jego „Departament Efektywności Rządowej” wrzucił agencję „ do rozdrabniacza drewna ”, fizycznie zamykając jej biura i wysyłając niemal cały personel na urlop administracyjny, jednocześnie kończąc finansowanie jej programów i rozpowszechniając dezinformację na ich temat.

Ale administracja ryzykuje osłabieniem poparcia społecznego, jeśli przyjmie cele projektu, aby wywrócić do góry nogami amerykańską opiekę zdrowotną i politykę zdrowotną. Prawie 60% wyborców stwierdziło, że mają negatywne odczucia co do Projektu 2025 w wrześniowym sondażu NBC News .

„Projekt 2025 nigdy nie był ćwiczeniem myślowym; zawsze był planem” — powiedziała Ally Boguhn, rzeczniczka Reproductive Freedom for All, grupy walczącej o prawa do aborcji. „Jesteśmy dopiero kilka tygodni po objęciu przez niego urzędu, a to już przygotowuje grunt pod jeszcze więcej”.

Chcielibyśmy porozmawiać z obecnymi i byłymi pracownikami Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej lub jego agencji składowych, którzy uważają, że społeczeństwo powinno zrozumieć wpływ tego, co dzieje się w federalnej biurokracji zdrowia. Prosimy o przesłanie wiadomości do KFF Health News na Signal pod numer (415) 519-8778 lub skontaktowanie się tutaj .