Entrevista com especialista: Dra. Katrin Schaudig: "Hormônios podem ajudar, mas não preventivamente"

Dra. Katrin Schaudig: Ainda me imagino sentada à mesa da cozinha lendo a publicação. Falava sobre trombose, derrame, ataque cardíaco e câncer de mama como efeitos colaterais. No começo, eu não conseguia acreditar. É claro que todas as mulheres da época pensavam: Meu Deus, não aguento isso!

Depois que alguns especialistas se posicionaram a favor da adição de hormônios à água potável, o pêndulo oscilou em uma direção completamente diferente, e muitos teriam preferido imprimir uma caveira em cada garrafa. Agora, o pêndulo está oscilando significativamente para trás e se acomodando no meio, o que considero muito saudável e sensato.

Se analisarmos mais atentamente os números do estudo, os efeitos colaterais relatados foram raros e não significativamente mais graves do que os de muitos outros medicamentos. Além disso, as mulheres eram relativamente idosas, com média de 63 anos, mais de dois terços estavam acima do peso ou obesas e longe de serem saudáveis. O subgrupo de mulheres entre 50 e 60 anos apresentou apenas um ligeiro aumento no risco geral.

Sheila de Liz derivou a mensagem "Tome hormônios" principalmente de sua prática diária, pois observa que muitas mulheres se sentem melhor com hormônios, sentindo-se mais vitais e produtivas. Mas se analisarmos atentamente os estudos — e é exatamente isso que os autores das diretrizes fazem — os números simplesmente não comprovam esse benefício amplo.

Os riscos vasculares, como trombose, ataque cardíaco e derrame, podem ser amplamente evitados pela administração de estrogênio pela pele, em vez de ingeri-lo. Dessa forma, ao contrário da administração oral, praticamente não há efeito no sistema de coagulação do fígado (razão pela qual há um risco aumentado de trombose). No entanto, o risco ligeiramente aumentado de câncer de mama permanece, mesmo que seja menor hoje do que com as preparações hormonais dos estudos anteriores.

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Sim, isso sempre foi afirmado, mas eles têm efeito sobre os seios, embora provavelmente muito menor do que as preparações comumente usadas no passado. Não temos dados confiáveis ​​sobre a quantidade menor. E também preciso dizer algo aqui: há uma grande expectativa em torno dos hormônios bioidênticos, que são misturados individualmente, por exemplo, em farmácias. A indústria farmacêutica pode produzir hormônios bioidênticos perfeitamente, de acordo com regulamentações rigorosas, e com maior qualidade e confiabilidade. Além disso, as preparações caseiras não são cobertas por planos de saúde, mas sim por particulares.

É relativamente irrelevante para o risco de câncer de mama, mas além da qualidade de vida, outros fatores também melhoram. Em primeiro lugar, a proteção óssea de uma mulher com risco de osteoporose, por exemplo, porque há uma alta incidência de osteoporose na família. Uma mulher com histórico familiar de diabetes também se beneficia; a incidência cai pela metade se ela tomar hormônios. O risco de câncer de cólon também é reduzido, mas apenas enquanto ela tomar a medicação. O momento em que você começa é de fato crucial para o efeito protetor contra doenças cardiovasculares. Mas não sabemos quanto tempo essa "janela de oportunidade" — o tempo entre a última menstruação e o início do tratamento — deve durar. Meio ano? Dois anos? Cinco anos? Não há estudos adequados sobre isso. Na minha opinião, no entanto, há um conjunto de dados que sugere que, se você começar a tomar hormônios quando a produção do seu próprio corpo não estiver mais presente, e tomar hormônios, especialmente estrogênio, por um longo prazo, poderá experimentar um efeito protetor para o seu coração e talvez também para o seu cérebro. Mas os dados são duvidosos, especialmente em relação ao risco de demência. Mas não é como se você estivesse apenas se prejudicando se esperar dez anos para começar.

Mas as diretrizes afirmam claramente que eles não devem ser usados ​​preventivamente. Portanto, você não diria a alguém que não apresenta sintomas: "Agora tome hormônios para não ter um ataque cardíaco". No entanto, alguém que apresenta sintomas e deseja tomar algo para neutralizá-los está essencialmente "comprando" o efeito protetor.

As diretrizes estabelecem que uma mulher que sofre de sintomas vasomotores, ou seja, ondas de calor, deve receber terapia hormonal. Por outro lado, isso significa que, se ela não tiver mais ondas de calor, é claro, sem hormônios, então tomar o hormônio não é mais indicado. De acordo com as diretrizes, distúrbios do sono, estados depressivos ou dores nas articulações não são uma indicação real. Isso é sempre decidido caso a caso. Se, após uma tentativa de interromper a terapia hormonal, a transpiração não for mais um problema, mas a mulher repentinamente dormir pior ou ficar de mau humor, eu diria que ela pode continuar tomando os hormônios. Tenho mulheres que tomam hormônios por 20 ou 25 anos simplesmente porque eles as fazem se sentir melhor.

É assim que somos moldadas e criadas pela sociedade. As mulheres ainda ouvem: "Você simplesmente tem que passar por isso". Essa é uma atitude que precisa ser absolutamente questionada – pelo menos quando se sofre muito. A maioria das pessoas que estão realmente doentes, mas desconfiam de hormônios, pode ter seus medos amenizados se você dedicar um tempo e explicar os fatos. Uma mensagem importante é que o tratamento com estrogênio exclusivamente local na vagina, se você sentir dor durante o sexo e nenhum outro sintoma, não traz riscos. No entanto, se você administrar os hormônios pela pele, ou seja, terapia sistêmica, o risco de câncer não pode ser ignorado – e é por isso que mulheres que tomam hormônios devem fazer mamografia – mas é pequeno. É preciso colocar isso em perspectiva: duas taças de vinho todas as noites representam um risco significativamente maior.

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Brigitte