Planos pré-pagos e outros planos privados: é quanto eles estão economizando para um sistema obrigatório em crise.

Os planos de saúde privados que as famílias contratam voluntariamente representam uma economia significativa para o sistema de saúde obrigatório, que tem enfrentado crescentes reclamações nos últimos meses sobre sua contínua deterioração.

Os pagamentos que esses planos economizam para um sistema de saúde em crise podem chegar a cerca de um bilhão e meio de pesos por ano , se a magnitude desse alívio for trazida ao valor atual com base em estimativas publicadas em 2021 pelo Centro de Estudos Proesa da Universidade Icesi e pela Fundação Valle del Lili a pedido da Fasecolda.

Este número proporciona algum alívio em relação ao número já significativo de problemas que pacientes e usuários vêm relatando em relação ao funcionamento do sistema público estatal, ou Plano de Benefícios de Saúde. “ A redução do congestionamento nos serviços do Plano de Benefícios de Saúde permite economia de custos e, portanto, ajuda a reduzir a pressão sobre as finanças do sistema ”, concluiu o estudo.

Além da incerteza e do medo, a discussão sobre a reforma da saúde levou as famílias colombianas a pensar sobre sua saúde e a considerar o que precisavam para se sentirem mais tranquilas.

Os membros de planos privados estão basicamente vinculados a quatro tipos de ofertas: planos de cuidados complementares, medicina pré-paga, apólices de seguro e outros planos, como serviços de ambulância pré-pagos .

Na época do estudo, e segundo dados das Superintendências de Saúde e Finanças analisados ​​pela Proesa, do total de associados, 38% estavam inscritos em planos de saúde pré-pagos; 26% em outros serviços, como ambulâncias pré-pagas ; 19% com planos de cuidados complementares e 17% com apólices de seguro.

O estudo supracitado constatou que cada membro que possui apenas vínculo obrigatório com o sistema de saúde vai, em média, 19,6 vezes ao ano . No entanto, aqueles que têm cobertura de serviços privados e podem alternar entre eles e o sistema público usam este último 10,7 vezes menos por ano, pois o utilizam em média para apenas 8,9 serviços por ano.

Os momentos em que quem tem plano de saúde privado não utiliza o sistema obrigatório representam uma economia anual por pessoa de 479.193 pesos para o sistema público , segundo estimativas do estudo, traduzida em pesos de 2025.

A economia por pessoa foi estimada entre 50 e 65 por cento da unidade média de pagamento por capitação (UPC) no regime contributivo, de acordo com o estudo da Proesa.

Nas palavras de Gustavo Morales, presidente da Fasecolda, "Uma pessoa que tem um desses planos voluntários, ao ir ao médico pago por esse plano, seus tratamentos e provavelmente seus medicamentos são financiados em parte pelo plano voluntário, o que lhe economiza uma quantia significativa em comparação com pessoas com as mesmas características de saúde que não têm planos voluntários."

Na época do estudo, 3,1 milhões de pessoas estavam inscritas nesses planos voluntários, o que significa que a economia nas finanças do Plano de Benefícios de Saúde poderia chegar a 1,49 trilhão de pesos , de acordo com estimativas da pesquisa baseadas nos preços do ano atual.

Pode até ser maior que esses números, considerando que o número de aderentes de planos privados aumentou. Por exemplo, segundo Alfredo Arana, presidente da Coomeva, grupo cooperativo presente no setor de medicamentos pré-pagos, esta unidade de negócio é a que está dando maiores retornos à sua organização, e ele vincula isso ao medo que milhões de colombianos têm sobre o que está acontecendo com o sistema de saúde . “Passamos de 197.000 usuários atendidos para mais de 220.000 no ano passado”, disse ele em entrevista recente ao EL TIEMPO.

Segundo Arana, "antes, entregávamos de 8 a 10 orçamentos por mês para as empresas; hoje, são de 100 a 110 no mesmo período", números que ele considera muito expressivos da preocupação dos empregadores com a saúde.

Por sua vez, Morales afirma: "Acredito que alguma incerteza sobre o que acontecerá com o EPS leva muitas pessoas a acreditarem que seria melhor para elas ter um segundo nível de proteção por meio de planos voluntários . Mas, além da incerteza ou do medo, a discussão sobre a reforma da saúde levou as famílias colombianas a pensar sobre sua saúde e a considerar o que precisavam para ter mais tranquilidade."

De acordo com uma análise do think tank Anif, baseada em números da Agência Nacional de Seguros (DANE), os prêmios emitidos somente em seguros aumentaram 16,8% entre 2022 e 2023. Depois, entre 2023 e 2024, o aumento foi de 23,3%. De acordo com o centro de pesquisa, esse comportamento é uma aproximação de como os gastos das famílias com serviços de saúde privados estão aumentando em um momento em que os desafios de saúde enfrentados pela Colômbia podem estar levando os usuários a aumentar seus gastos diretos, que estavam entre os mais baixos entre os países da OCDE. O aumento dos prémios de saúde emitidos “reflete a situação atual do sistema”, afirma Anif .

Enquanto isso, lembrando a recente criação da Câmara Técnica de Seguros de Saúde, o presidente da Fasecolda disse que o motivo de sua criação "é que acreditamos que, além do que acontece com a reforma da saúde, é um bom momento para abrir um espaço de diálogo com empresas farmacêuticas, hospitais, clínicas e o próprio Estado para ver como, a partir do setor privado, podemos ajudar a melhorar a saúde dos colombianos com muita inovação em seguros".

A ideia, disse ele, "é atingir segmentos que antes não eram cobertos por planos de saúde . Como, por exemplo, as famílias de classe média e média, que até agora não encontraram no mercado produtos para sua faixa de renda".

A este respeito, o presidente da Coomeva disse a este meio de comunicação que "estamos a considerar outros produtos de rede fechada que irão reduzir o custo dos cuidados para proporcionar maior acesso a um maior número de pessoas que procuram soluções de saúde ", reforçando os serviços através da sua unidade de ambulâncias e reforçando a telemedicina e o atendimento remoto, onde desenvolveram produtos de muito baixo custo. “Nós os chamamos de baixo custo da assistência médica.”