Lares e hospitais comunitários? Uma revolução lenta.
Cento e quatro páginas repletas de tabelas, números e considerações que não são de todo inesperadas e que prenunciam um futuro próximo repleto de incertezas. O relatório semestral do Tribunal de Contas sobre o " estado de implementação das intervenções do PNRP e do PNC " relativas aos lares comunitários e hospitais revela um país com um atraso significativo em relação ao prazo de junho de 2026. A Secção Central de Controlo, presidida pelo magistrado Mauro Orefice e chamada a pronunciar-se sobre a gestão das administrações estatais, especifica no relatório que "a estratégia de ação prevista pela Missão 6 , cujos recursos ascendem até à data a um total de 17,32 mil milhões de euros , consiste em duas linhas de intervenção, destinadas a melhorar os recursos infraestruturais e tecnológicos para a saúde local (8,2 mil milhões de euros, ed. ), bem como a promover a investigação científica e o reforço das competências profissionais, a inovação e a digitalização do Sistema Nacional de Saúde (9,1 mil milhões de euros, ed .)", como ilustrado no quadro seguinte.
Curiosamente, o relatório não lista a Missão 6 entre as áreas mais críticas. No entanto, a situação parece decididamente alarmante, e o trabalho, com algumas exceções, está, em média, significativamente atrasado em relação à meta de junho de 2026. Naturalmente, algumas áreas são mais virtuosas do que outras. O centro e o sul da Itália parecem muito atrás do norte da Itália, em parte devido a problemas estruturais crônicos: esse sistema mais localizado já era mais presente ou eficiente, antes da Covid, na Toscana, Emília-Romanha e Lombardia. Um ano após o marco crucial, o trabalho havia começado em 1.168 casas comunitárias, em comparação com a meta de 1.038 redefinida pelo governo. No entanto, apenas 58 instalações haviam sido testadas. Uma situação semelhante existe para hospitais comunitários: apenas 17 deles haviam sido testados até 20 de junho , mas o trabalho havia começado em 307 instalações (a meta inicial era de 357 hospitais).
«A nossa organização tem vindo a acompanhar o andamento das obras financiadas pelo PNRR desde o Plano “O Plano Nacional de Recuperação e Resiliência foi concebido”, explica Anna Lisa Mandorino , secretária-geral da Cittadinanzattiva . Há algum tempo, juntamente com outras organizações do terceiro setor, reclamamos da falta de participação na fase de construção do PNRR ( aqui está o número dedicado da VITA , ed. ). Pelo menos no que nos diz respeito, estávamos comprometidos em monitorar o andamento das medidas planejadas e dos recursos alocados. Há alguns anos, por ocasião do Festival da Participação (uma iniciativa pública promovida pela Cittadinanzattiva e ActionAid Itália, ed. ), lançamos a iniciativa " Siga o Dinheiro " para acompanhar o fluxo de recursos alocados ao PNRR. Previmos o que então, em grande medida, aconteceu e o que o Tribunal de Contas prontamente constatou, ou seja, a lentidão na utilização desses recursos. Grande parte deles diz respeito à Missão 6, mas também envolve uma parte da Missão 5, ligada à saúde. Com o OpenPolis , ao longo dos anos, reconstruímos o andamento das intervenções previstas pela Missão 6.
O Tribunal descreve uma implementação que, limitada aos primeiros seis meses de 2025, está "substancialmente em linha com os objetivos europeus". Um paradoxo? "Não, porque isso não exclui a lentidão que mencionei", comenta o responsável da Cittadinanzattiva. "E essa lentidão diz respeito a intervenções estruturais, destinadas à construção ou renovação de casas e hospitais comunitários que serão disponibilizados a um sistema de cuidados comunitários que também apreciamos. O problema é que este tipo de intervenção, no nosso país, requer um prazo bastante longo e frequentemente encontra obstáculos ou contratempos. É por isso que, desde o início, manifestámos alguma preocupação. Há necessidade de acelerar, e o Tribunal de Contas também o sublinha. Mas, neste momento, não há perspetivas de uma conclusão bem-sucedida de todo o processo."
Há outra questão que a Cittadinanzattiva enfatiza consistentemente: " Disparidades territoriais . Algumas regiões estão à frente, outras significativamente atrasadas: estas últimas são as que tiveram que enfrentar o processo do zero. Às vezes, há obstáculos externos, como eleições ou renúncias repentinas, como aconteceu há alguns dias na Calábria." Como frequentemente acontece, as regiões mais estruturadas avançam em ritmo acelerado, enquanto as outras lutam. "Mas, precisamente para estas últimas, tal intervenção é duplamente importante", observa Mandorino. "Parece-me extremamente improvável que todas as casas comunitárias e hospitais estejam construídos até 30 de junho de 2026. Além disso, até essa data, a equipe que trabalhará neles terá que ser identificada, e esse é um desafio igualmente enorme."
Um elemento alarmante surgiu neste caso há algum tempo: uma certa desconfiança entre alguns partidos políticos (tanto nacionais quanto locais) em relação a esse tipo de infraestrutura, que fará parte de uma reforma mais complexa da saúde. Nem todos acreditam nisso. Aliás, muitos ainda pensam que os centros comunitários são uma espécie de ambulatório. É principalmente uma questão cultural. "Essa questão surgiu desde o início", reconhece o secretário-geral da Cittadinanzattiva. Entre outras coisas, o nome foi escolhido justamente porque estamos falando de uma unidade que promove a saúde de uma comunidade, por meio de cuidados comunitários, prevenção e gestão de doenças crônicas. Ele vai além do conceito de assistência médica comunitária. Em suma, estamos falando dos setores mais vulneráveis do sistema nacional de saúde. É uma das razões pelas quais tantas pessoas recorrem ao pronto-socorro, mesmo por problemas menores. Para o terceiro setor, esses são os objetivos que devem permitir a proteção da saúde como um todo. Não se trata apenas de uma resposta a uma necessidade imediata de saúde, mas sim de um papel proativo. Deve-se notar também que as 1.038 casas comunitárias planejadas não permitem uma distribuição territorial que solucione os problemas. Um dos nossos principais desafios diz respeito à localização das casas comunitárias: originalmente projetadas para cobrir as áreas mais marginais e escassamente povoadas, não cobertas por serviços, elas acabarão sendo construídas principalmente em áreas já cobertas . De acordo com uma pesquisa que publicamos há algum tempo, estamos falando de 84% das instalações localizadas no centro e norte da Itália. É quase como se estivesse chovendo no molhado.
É preciso dizer que as Casas Comunitárias não conseguirão resolver todos os problemas que se multiplicaram, especialmente com a pandemia. "Claro que não. Mas seriam um grande passo à frente, desde que estivessem conectadas a consultórios de médicos generalistas e não a médicos individuais, bem como a farmácias locais, especialmente as rurais. É necessária uma reorganização de toda a rede, uma mudança de ritmo. É até difícil prever o quanto será alcançado em menos de um ano: estamos fazendo tudo o que podemos para monitorar a situação, pesquisando dados individuais, mas o próprio Tribunal de Contas enfatizou em seu documento que, além da necessidade de acelerar o processo, há também a necessidade de tornar as informações transparentes para os cidadãos, o setor sem fins lucrativos e todas as organizações que trabalham com essas questões, justamente para garantir um monitoramento oportuno . As questões críticas são, no entanto, bem conhecidas: a lacuna inicial que historicamente penaliza o centro e o sul da Itália e o problema das áreas do interior , para as quais essa intervenção deveria ter sido mais eficaz."
A Cittadinanzattiva retomará o monitoramento nas próximas semanas, juntamente com outras organizações com as quais colabora. " O sistema de coplanejamento precisa crescer ", alerta Anna Lisa Mandorino. "O terceiro setor precisa facilitar esse processo, caso contrário, corremos o risco de ter estruturas de saúde muito tradicionais. E até mesmo muito pouco ambiciosas em relação aos objetivos desta reforma. O coplanejamento, por definição, deve ser compartilhado com todas as partes interessadas no processo de mudança; caso contrário, estamos falando de outra coisa."
Créditos: A foto de abertura do Centro Comunitário Tradate é cortesia da Região da Lombardia; a foto de Anna Lisa Mandorino é cortesia da Cittadinanzattiva.
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