Cabe ao médico dizer 'não' com mais frequência às ações preventivas e aos exames inúteis

A decisão do Instituto Holandês de Saúde na semana passada de remover os chamados inibidores de Parp para pacientes com câncer do pacote básico está correta e pode anunciar o início de escolhas mais ponderadas para reduzir os custos do pacote básico.

Na maioria dos pacientes, verificou-se que os inibidores de Parp não funcionaram, mas causaram efeitos colaterais e custaram 30 milhões de euros em um ano para 944 pacientes. Apenas pacientes com uma determinada mutação genética se beneficiaram dos inibidores; para eles, os custos continuarão a ser reembolsados. E com razão.

Há mais de vinte anos, sabe-se que os cuidados de saúde estão cada vez mais caros. A demanda está aumentando porque as pessoas estão vivendo mais do que antes e sobrevivendo a doenças mais graves, mas permanecem pacientes por mais tempo. Isso continuará por um bom tempo: em 2040, um quarto da população terá entre 65 e 99 anos.

Além disso, os médicos aplicam muita medicina preventiva, com check-ups (consultas, exames de sangue, tomografias, ultrassons), nos quais o paciente se sente à vontade para participar e, às vezes, até insiste. Como disse a presidente do Medisch Specialist 2035, Esther Cornegé, no NRC na semana passada : "Sempre fomos muito cautelosos e seguros. Porque e se aquele paciente disser: 'Você deveria ter verificado isso de acordo com as diretrizes, mas você esqueceu' e depois processar você? Aí você estará em apuros."

E depois há a questão ética: os médicos às vezes prescrevem medicamentos que podem salvar vidas, mas certamente serão penosos para o paciente. Poucos pacientes dizem não, e não se pode esperar que o façam. Eles esperam que os efeitos colaterais do medicamento valham a pena, mesmo que durem apenas alguns meses de vida.

O tratamento excessivo de idosos é tema de discussão há anos , mas continua acontecendo. Ninguém espera que um paciente de 89 anos que caiu precise de uma tomografia cerebral. No entanto, isso acontece. Todo médico dirá que um idoso é muito mais saudável do que outro, e isso é verdade, mas a intervenção médica mínima deve ser o lema.

A única parte interessada no reembolso por medicamentos que não funcionam ou no uso excessivo de exames é o fabricante. Pacientes, seguradoras e pagadores de prêmios não têm interesse.

O hospital também costuma fazer isso. Quanto mais tratamentos, mais dinheiro entra. Isso parece superficial, e hospitais não são empresas com fins lucrativos. Eles costumam usar os lucros com sabedoria. Mas precisam de renda.

Alguns profissionais da saúde defendem um financiamento completamente diferente: reembolsar apenas o que funcionou posteriormente, desde que o paciente melhore ou que um determinado objetivo tenha sido alcançado. É aí que reside o possível perigo de que pacientes complexos não se qualifiquem por serem vistos como um risco financeiro.

Para que os cuidados de saúde continuem acessíveis a todos, independentemente do orçamento, como é hoje, os médicos terão de dizer "não" com mais frequência. Eles acham isso difícil porque suas diretrizes recomendam que se peque por excesso de cautela. E os pacientes esperam que exames e exames previnam doenças e que os medicamentos prescritos funcionem.

Que sejam os médicos mais eruditos a redigir essas diretrizes por especialidade. Eles podem escrever "não". Menos ações preventivas e verificações desnecessárias, prescrevendo medicamentos apenas se houver grande chance de funcionarem.

Cabe a eles mudar isso. Pouco podem esperar da política. Durante décadas, a política não ousou intervir no pacote básico em constante expansão.