Debate: Cuidados de Saúde Preventivos – Onde Estamos e Para Onde Vamos? Presidência Polonesa em Saúde 2025

A prevenção da saúde não é mais um slogan – é a base de uma sociedade saudável e eficiente. Numa época em que os sistemas de saúde enfrentam pressão demográfica, custos de tratamento e novos desafios epidemiológicos, o investimento em prevenção torna-se económica e socialmente justificado. Os participantes do debate "Prevenção da saúde – onde estamos e para onde caminhamos? Presidência polaca em saúde 2025" debateram como construir uma prevenção eficaz, sustentável e universal a partir de uma perspetiva europeia e nacional.

Este debate foi uma das várias discussões de especialistas durante a 2ª edição do Congresso Saúde 360 ​​organizado pela ZPP.

As atribuições da Presidência polonesa do Conselho da UE oferecem uma oportunidade para que a prevenção se torne uma prioridade a nível da UE, em pé de igualdade com o tratamento. Segundo Jarubas , a prevenção é hoje um componente estratégico da política social e económica:

Portanto, são necessários financiamento de programas de saúde pública, integração de atividades digitais e estacionárias, incentivos fiscais e regulamentações que apoiem os empregadores.

Katarzyna Kacperczyk , Subsecretária de Estado do Ministério da Saúde, argumentou que a prevenção deve ir além da educação tradicional:

Na opinião dela, uma prevenção eficaz exige ações regulatórias: restrições ao tabaco, ao álcool e aos alimentos processados.

A nível da UE, a Polónia participou ativamente na implementação do Plano Europeu de Luta contra o Cancro durante a sua presidência – um dos pilares é a prevenção do cancro . No âmbito do EU4Health, foi apoiado o desenvolvimento de redes de referência em oncologia e financiados cursos de formação, seminários e campanhas.

Uma área igualmente importante é a prevenção de doenças cardiovasculares. O Ministério, em conjunto com as Sociedades Polonesa e Europeia de Cardiologia, trabalhou em um plano europeu para combater doenças do aparelho circulatório – o plano já foi incluído no calendário da Comissão Europeia.

Katarzyna Kacperczyk também chamou a atenção para o papel do espaço de dados digitais na prevenção:

Um pilar importante da prevenção pública é a saúde mental. A presidência polonesa se concentrou na saúde mental de crianças e jovens – um desafio relacionado aos desafios digitais. Estão em andamento conclusões que recomendam ações para os Estados-membros e empresas de tecnologia.

Os empregadores também são um parceiro importante – enfatiza o representante do Ministério da Saúde , destacando que, durante a presidência, muitas iniciativas foram criadas em cooperação com organizações econômicas. O relatório, que mostra que a prevenção mental tem impacto no mercado de trabalho e que o modelo de gestão é um exemplo de como as empresas podem apoiar a prevenção. Desafios emergentes: saúde mental dos jovens e o impacto das mídias digitais no funcionamento das empresas em 10 a 15 anos.

Adam Jarubas enfatizou que a prevenção deve estar disponível para todos, especialmente para os grupos vulneráveis:

Devemos tomar medidas para tornar a prevenção verdadeiramente acessível também aos grupos socialmente vulneráveis, aos socialmente excluídos ou aos moradores de cidades menores.

A Presidência polonesa oferece a oportunidade de iniciar um plano europeu conjunto de prevenção – análogo ao plano de combate ao câncer – abrangendo padrões de acesso, promoção da atividade física, alimentação saudável e saúde mental e ambiental. Como afirma Jarubas:

No debate sobre a prevenção da saúde, não se pode ignorar a questão dos fatores de risco, que – como sublinhou Anna Dela , presidente do Instituto do Homem Consciente – permanecem inalterados há anos.

Esses três fatores – chamados por alguns de “três cavaleiros do apocalipse” – não são apenas as causas mais comuns de doenças crônicas, mas também estão profundamente ligados à saúde mental da sociedade.

A interdependência entre a saúde mental e a física está se tornando evidente hoje. Como Anna Dela observou,

Para uma prevenção eficaz, isso significa uma coisa: não basta falar sobre os malefícios do cigarro ou do álcool – também precisamos falar sobre solidão, estresse, falta de apoio e depressão.

Na área de regulamentação de estimulantes, Anna Dela chama a atenção para os avanços legislativos, especialmente no contexto da proteção de crianças e jovens.

As crianças devem ser protegidas a todo custo, e as alterações nas leis (por exemplo, em relação à publicidade de álcool ou novos produtos de nicotina) visam limitar sua exposição ao vício.

A escala do problema é enorme: 8 milhões de poloneses adultos fumam cigarros e mais de 4 milhões de crianças são expostas ao fumo passivo. Os dados epidemiológicos são alarmantes: 30% dos homens e 27% das mulheres na Polônia fumam, e aproximadamente 17% de todas as mortes estão relacionadas ao tabagismo. A situação com o álcool é igualmente alarmante: 85% dos homens e 80% das mulheres relatam consumir álcool. Diante desses dados, regulamentações, educação e uma mudança nas normas sociais são imperativas.

O terceiro fator de risco principal são os hábitos alimentares, que, como Dela observa, são muito mais difíceis de regular.

No entanto, o problema do sobrepeso e da obesidade – especialmente entre crianças – está atingindo proporções epidêmicas na Polônia. Segundo dados da Sociedade Polonesa para o Tratamento da Obesidade: 12% dos meninos e 10% das meninas em idade pré-escolar apresentam sobrepeso ou obesidade, mas entre 7 e 9 anos o problema afeta 38% dos meninos e 33% das meninas. Isso significa que uma em cada três crianças na Polônia sofre com o excesso de peso – o que leva ao desenvolvimento prematuro de doenças típicas de adultos: diabetes tipo 2, distúrbios metabólicos e doenças esqueléticas.

A obesidade infantil também tem consequências psicológicas, incluindo exclusão social, depressão e ansiedade.

Não é apenas uma estatística – é uma realidade dramática para muitas famílias. Crianças estigmatizadas por causa do peso muitas vezes buscam aceitação recorrendo ao álcool, à nicotina ou se isolando no mundo digital.

Também aponta para o crescente problema do vício cibernético, que – mais importante – se desenvolve diante dos olhos dos pais, muitas vezes com seu consentimento passivo.

Esse problema exige tanto regulamentações externas quanto a reflexão sobre o próprio exemplo parental. Anna Dela enfatizou que a prevenção em nível governamental e sistêmico é necessária, mas a prevenção em casa é ainda mais importante.

A discussão sobre prevenção em saúde não poderia deixar de incluir a voz de especialistas em sistemas. O Dr. Jerzy Gryglewicz , especialista em saúde e coautor de diversos relatórios e análises, em seu discurso não apenas avaliou o estado das atividades atuais, mas também apresentou recomendações específicas para aumentar sua eficácia. Seu principal postulado é claro: precisamos de uma coordenação coerente e de uma instituição responsável por toda a prevenção na Polônia. Segundo Jerzy Gryglewicz, o Plano Nacional de Transformação , a Estratégia Nacional de Oncologia e o Plano Nacional de Reconstrução enfatizam muito bem a necessidade da prevenção. No entanto, como ele observou, "a questão do diagnóstico do sistema e a importância da prevenção parecem ter ficado para trás – agora é hora de agir". O problema não é mais a falta de conscientização, mas a falta de implementação coerente e de resultados reais. A falta de uma instituição única responsável pela prevenção.

Na Polônia, a prevenção é administrada simultaneamente pelo Ministério da Saúde, pelo Fundo Nacional de Saúde e pelos governos locais (embora sua participação – como aponta Gryglewicz – esteja diminuindo ano a ano). Isso leva à falta de coordenação, à dispersão de atividades e ao caos de informações. Os pacientes não sabem quais programas estão disponíveis e as instituições frequentemente operam sem uma estratégia comum.

Pior ainda, não analisamos os efeitos dos programas que implementamos. Mesmo nos programas do Fundo Nacional de Saúde , não se sabe qual a porcentagem de exames preventivos que resultam na detecção de uma doença (por exemplo, câncer de colo do útero ou câncer de mama). Isso significa que "realizamos exames sem medir seus efeitos". Gryglewicz destacou a eficácia das ações preventivas locais, referindo-se ao modelo sueco, em que os programas são implementados no nível dos governos locais. Essa descentralização aumenta o envolvimento da comunidade e facilita o alcance de grupos específicos de moradores.

Na Polônia, já existem algumas ferramentas – por exemplo, o cofinanciamento de programas de políticas de saúde pelo Fundo Nacional de Saúde, mas atualmente sua participação é de apenas cerca de 20% dos custos. O especialista propõe aumentar a participação do Fundo Nacional de Saúde para pelo menos 50%, o que seria um verdadeiro incentivo para que os governos locais participem ativamente da proteção da saúde dos moradores.

Em seu discurso, Gryglewicz enfatiza particularmente a necessidade de educação sistêmica em saúde. Os programas atuais estão fracassando – o projeto de introduzir educação em saúde nas escolas "infelizmente não obteve sucesso". O especialista sugere que a educação se concentre nas questões mais urgentes: vícios (nicotina, álcool, substâncias psicoativas), obesidade e falta de exercício. Questões ideológicas, afirma ele, devem ficar em segundo plano. Gryglewicz concorda com outros especialistas: a prevenção para crianças e adolescentes é uma prioridade absoluta. Enquanto isso, atualmente carecemos de ações coerentes e eficazes que realmente influenciem as atitudes e os comportamentos dos jovens.

A nova ferramenta de prevenção será o programa "Moje Zdrowie" , voltado para pessoas em idade produtiva. Segundo Gryglewicz , este programa deve ser implementado por médicos do trabalho, não apenas por médicos de família. Os adultos relutam em consultar médicos de família para exames preventivos, mas mantêm contato regular com a medicina do trabalho.

Portanto, é crucial aumentar suas competências e criar ferramentas que lhes permitam diagnosticar efetivamente doenças relacionadas ao estilo de vida. O Ministério da Saúde deve desempenhar o papel de regulador nesse aspecto. Segundo o Dr. Jerzy Gryglewicz , a criação de uma instituição única responsável pela coordenação de todas as ações preventivas na Polônia – o sistema atual é muito disperso e pouco transparente.

Monitorar e medir a eficácia dos programas preventivos – não apenas o número de testes, mas também as taxas reais de detecção de doenças – deve ser o ponto de referência.

Aumentar o papel dos governos locais na implementação de programas – inclusive por meio de maior financiamento do Fundo Nacional de Saúde (dos atuais 20% para pelo menos 50%). Melhoria radical na educação em saúde – especialmente nas escolas, com ênfase em vícios e doenças relacionadas ao estilo de vida. Utilizar o potencial dos médicos do trabalho – introduzir soluções legais e financeiras que lhes permitam realizar uma prevenção real. Mudar a filosofia da prevenção – menos campanhas de imagem, mais ações reais e mensuráveis, incorporadas localmente e coordenadas sistemicamente. Jerzy Gryglewicz pinta um quadro da reforma inacabada da prevenção em saúde na Polônia. Temos uma estratégia, temos conscientização, temos documentos – mas falta coordenação, ferramentas, avaliação e responsabilidade. O especialista defende uma transição do diagnóstico para a ação – para que a prevenção não seja um slogan vazio, mas a base da saúde pública.

O Dr. Jakub Rokicki, do Departamento de Cardiologia do Hospital Clínico Central do Centro Clínico Universitário de Varsóvia, aborda a importância fundamental da prevenção no sistema de saúde. Seu discurso no fórum de empregadores é um apelo por uma mudança de paradigma – do tratamento de doenças à prevenção. Logo no início, ele enfatiza sua visão: "Sonho em ficar desempregado". Não se trata de uma metáfora para o esgotamento profissional, mas do sonho de um médico de que a sociedade seja tão saudável que sua intervenção se torne desnecessária. Em sua opinião, a doença é um efeito inevitável da natureza biológica do homem, mas suas consequências podem ser significativamente limitadas. A chave é detectar ameaças à saúde o mais cedo possível – antes que levem a complicações graves. A melhor solução é a chamada prevenção primária – ações que previnem o desenvolvimento de doenças antes que elas ocorram. Isso se aplica a hábitos alimentares, evitar estimulantes, praticar atividade física e monitorar os fatores de risco.

Ele compara graficamente o impacto dos fatores de risco à chuva:

A exposição prolongada à pressão alta, hiperglicemia ou arritmias agrava os danos ao corpo. Portanto, a missão do sistema de saúde deve ser detectar essas ameaças precocemente e proteger o paciente – a chamada "abertura do guarda-chuva" – antes que os danos ocorram.

Esse "guarda-chuva" são medidas preventivas, sistemas de monitoramento e tecnologias médicas modernas. Rokicki cita o exemplo da Dinamarca, que destina 5% de seu orçamento de saúde à prevenção e possui uma infraestrutura digital perfeitamente organizada. Graças à digitalização e à e-saúde, é possível identificar local e sociologicamente grupos de alto risco e direcionar intervenções adequadas a eles. Progressos nessa área também são observados na Polônia, mas esse potencial ainda não é totalmente explorado.

O Dr. Rokicki vê grande valor no desenvolvimento da telemedicina e na miniaturização de equipamentos. Graças às prescrições eletrônicas, ao monitoramento remoto e aos aplicativos móveis, os médicos podem reagir mais rapidamente e os pacientes têm melhor acesso ao tratamento sem a necessidade de hospitalização. Tais ações não são apenas eficazes em termos de saúde, mas também economicamente justificadas – previnem incapacidades a longo prazo e tratamentos hospitalares dispendiosos. Soluções modernas, como sensores que monitoram a glicemia ou aplicativos que detectam arritmias, já são reembolsadas em outros países, como a Alemanha – a Polônia deve se esforçar nesse sentido.

Segundo os participantes do debate, é necessária uma ação imediata hoje para evitar a repetição dos erros do passado. Para isso, precisamos coibir o tabagismo entre menores, reduzir o consumo de álcool e promover a atividade física. Um número crescente de crianças sofre de obesidade, o que, nas próximas décadas, levará a doenças crônicas que encurtarão a vida e sobrecarregarão o sistema de saúde. Rokicki observa que as medidas preventivas para os mais jovens terão o maior impacto na saúde pública em meados do século XXI. Uma abordagem de saúde com visão de futuro requer não apenas intervenções médicas, mas, acima de tudo, ampla cooperação intersetorial.

Empregadores, governos locais, o sistema educacional e a mídia devem apoiar uma cultura de saúde. A prevenção é um investimento no bem-estar da sociedade, mas também uma economia tangível em escala macroeconômica. Rokicki ressalta que o monitoramento remoto de dispositivos cardiológicos já permite a detecção de complicações antes que incidentes fatais ocorram. Ele também enfatiza a necessidade de individualizar o atendimento – trata-se de indicar com precisão quem e quando deve ser atendido, e não abranger toda a população com os mesmos procedimentos. Ele destaca a importância da responsabilidade, do planejamento e do uso de ferramentas tecnológicas modernas para que o sistema de saúde não seja apenas eficaz, mas também economicamente eficiente. A consciência de que "quanto mais tempo ficamos na chuva, mais molhados ficamos" deve ser a base de nossa estratégia de saúde – tanto em relação ao indivíduo quanto a grupos sociais como um todo.