Um método inovador agora disponível na Polônia. Ele economiza os rins e o orçamento.

• Cerca de 25% dos pacientes de cardiologia invasiva sofrem de doença renal crônica e necessitam de procedimentos de proteção
• O método PCI de contraste zero desenvolvido pelo Hospital Clínico Universitário de Opole reduz significativamente o risco ao permitir a angioplastia sem o uso de contraste
• "Nenhum paciente que já havia passado por diálise após um procedimento padrão necessitou de diálise após ICP sem contraste", disse o Dr. Jerzy Sacha da USK Opole em uma entrevista com Rynek Zdrowia
• O método recebeu um prêmio do júri no concurso Start-Up-Med 2025 na categoria "centro médico/científico" organizado por Rynek Zdrowia e Grupa PTWP

Jakub Styczyński, Rynek Zdrowia: Quão significativo é o problema da necessidade de implementar tratamento para complicações após a administração de contraste?

Dr. Jerzy Sacha, cardiologista invasivo, chefe do Laboratório de Pesquisa Hemodinâmica do Hospital Clínico Universitário de Opole, autor do projeto "Estratégia zero - ICP com contraste": A insuficiência renal aguda induzida por contraste afeta principalmente pacientes com função renal comprometida. Estima-se que um quarto dos pacientes submetidos a procedimentos cardiológicos invasivos apresentem graus variados de comprometimento renal. Esses pacientes necessitam de procedimentos de proteção durante procedimentos com contraste – em escala nacional, esse número corresponde a aproximadamente 40 mil pacientes por ano.

Tratar complicações é um fardo para o paciente, mas também para o sistema de saúde. Os custos são gerados pela hospitalização prolongada, pela necessidade de diálise, sem mencionar a diálise crônica ou o transplante renal. Além disso, o medo do contraste e da possível diálise faz com que pacientes com danos renais frequentemente não concordem com o tratamento invasivo da doença arterial coronariana.

Portanto, desenvolvemos instruções sobre como realizar procedimentos coronários percutâneos sem contraste (a chamada ICP sem contraste) nesses pacientes e como realizar angiografia coronária com uma dose de contraste ultrabaixa.

Qual é o caráter inovador da solução que você implementou? Qual é a sua gênese?

No caso da angiografia coronária, estamos falando em reduzir o contraste de 50-70 ml para alguns, e – no caso da angioplastia coronária – de 150-250 ml para zero! Além disso, desenvolvemos uma série de novas técnicas para realizar os procedimentos acima, e descrevemos tudo isso em periódicos científicos.

A introdução dessa estratégia permitiu uma redução de 2,5 vezes no risco de dano renal pós-contraste. Além disso, nenhum paciente previamente submetido a diálise após um procedimento padrão necessitou de diálise após ICP sem contraste.

Qual foi a gênese do desenvolvimento dessa estratégia?

A ideia nasceu durante minha estadia em Nova York ( em 2017 ), onde testemunhei um procedimento sem contraste em um paciente com insuficiência renal. Após meu retorno, começamos a desenvolver o método em nosso centro. Realizamos o primeiro procedimento de ICP sem contraste em 2017 no tronco da artéria coronária esquerda, que é o local mais difícil de intervir entre todos os vasos coronários. Foi o primeiro procedimento publicado no tronco da artéria coronária esquerda sem contraste.

Um dos casos mais espetaculares que transmitimos ao vivo para os EUA foi o de uma paciente com lesão renal grave que iniciou diálise duas semanas antes de um procedimento de ICP sem contraste. Após o procedimento, a função do sistema circulatório melhorou, o que resultou em melhora da função renal suficiente para a descontinuação da diálise. Isso adiou significativamente o momento da implementação da terapia dialítica permanente.

Reduzir a dose ou limitar completamente o uso de contraste afeta a eficácia do diagnóstico e do tratamento?

Demonstramos em nosso material que os procedimentos de ICP sem contraste são seguros, enquanto a angiografia coronária com contraste ultrabaixo é tão valiosa quanto o método padrão. Evidências de eficácia e segurança também vêm de outros centros. Ao realizar tais procedimentos, utilizamos ultrassom intravascular e a anatomia de estruturas extracardíacas às quais não damos atenção na abordagem padrão (como sombras vasculares, costelas, calcificações nas artérias).

Se a segurança do procedimento exigir, há sempre a possibilidade de injetar contraste, mas mesmo nessas situações a quantidade de contraste utilizada é incomparavelmente menor.

Este método é igualmente eficaz em todos os pacientes ou há alguma limitação quanto ao seu uso?

O método permite uma redução drástica na quantidade de contraste em cada paciente, mesmo que não seja possível realizar a ICP completamente sem o uso de contraste. Portanto, podemos dizer que a abordagem limitadora de contraste deve ser utilizada em todos os pacientes, pois sempre traz benefícios. Na minha experiência, a simples troca de seringas de 20 ml ou 10 ml para 5 ml reduz significativamente o volume de contraste durante a angiografia coronária e a ICP, e existem muitos "truques" desse tipo.

Os médicos precisam de treinamento especial para realizar procedimentos usando essa técnica?

O treinamento é a melhor maneira de adotar o método. Em princípio, devemos ensinar jovens cardiologistas invasivos a limitar o contraste durante os procedimentos. Informações abrangentes sobre este tópico também podem ser encontradas em nossa publicação na revista "Advances in Interventional Cardiology", que também foi citada nas recomendações americanas do SCAI.

Os hospitais poloneses estão atualmente preparados em termos de equipamentos e organização para usar essa tecnologia?

Os métodos de limitação de contraste não requerem nenhum equipamento fora do padrão. Todos os laboratórios de hemodinâmica na Polônia possuem ultrassom intravascular, necessário para ICP sem contraste. O restante depende do envolvimento dos médicos que realizam os procedimentos.

Quais são os planos para desenvolver ou refinar ainda mais essa estratégia? Ela pode ser estendida a outros tipos de tratamento?

Cada nova técnica que facilita a realização da ICP sem contraste contribui para o desenvolvimento do método. Isso acontece continuamente, com o mundo da cardiologia invasiva trocando experiências principalmente por meio de publicações científicas. A abordagem sem contraste também pode ser usada em procedimentos vasculares periféricos e TAVI – tais intervenções já estão sendo realizadas em pacientes com alto risco de lesão renal.

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