A principal disposição do Medicaid no projeto de lei de Trump viola as regras do Senado. O Partido Republicano está lutando

WASHINGTON -- O parlamentar do Senado informou que a reforma tributária dos provedores do Medicaid, essencial ao projeto de lei de corte de impostos e gastos do presidente Donald Trump, não adere às regras processuais da câmara, desferindo um golpe crucial enquanto os republicanos correm para finalizar o pacote esta semana.

As orientações do parlamentar raramente são ignoradas, e os líderes republicanos agora são forçados a considerar opções difíceis. Os republicanos contavam com grandes cortes no Medicaid e em outros programas para compensar trilhões de dólares em isenções fiscais concedidas por Trump , sua principal prioridade. Além disso, o parlamentar, que é o principal árbitro do Senado em suas regras muitas vezes complexas, desaconselhou várias disposições republicanas que proíbem certos imigrantes de programas de saúde.

Os republicanos se esforçaram na quinta-feira para responder, com alguns pedindo que o parlamentar apartidário , que está no cargo desde 2012, fosse desafiado ou demitido. Os líderes republicanos rejeitaram essas opiniões e, em vez disso, trabalharam para revisar as diversas propostas.

“Temos planos de contingência”, disse o líder da maioria, John Thune, de Dakota do Sul.

Os votos esperados para sexta-feira pareciam estar caindo, mas Thune insistiu que "estamos avançando".

Mas os democratas, que estão unidos contra o pacote como uma dádiva fiscal para os ricos às custas dos programas de segurança social americanos, disseram que as decisões processuais devastariam o pacote republicano.

O senador Ron Wyden, o principal democrata no Comitê de Finanças do Senado, disse que as propostas republicanas significariam US$ 250 bilhões a menos para o programa de saúde, "cortes massivos no Medicaid que prejudicam crianças, idosos, americanos com deficiência e famílias trabalhadoras".

O resultado é um revés, já que os republicanos do Senado correm para uma sessão de fim de semana para aprovar o projeto de lei e enviá-lo de volta à Câmara para nova votação antes do prazo final de Trump, em 4 de julho . Trump recebeu o presidente da Câmara, Mike Johnson, e outros parlamentares republicanos no Salão Leste da Casa Branca, acompanhados por caminhoneiros, bombeiros, trabalhadores que recebem gorjetas, fazendeiros e outros que, segundo o governo, serão beneficiados pelo projeto.

"Não queremos ter exibicionistas", disse Trump sobre os resistentes do Partido Republicano.

Trump disse que há "centenas de coisas" no pacote emergente de isenções fiscais, cortes de gastos e reforço financeiro para executar seus planos de deportação em massa . "É muito bom."

Em sua essência, o grande projeto de lei, que foi aprovado pela Câmara e agora está sendo revisado no Senado, inclui US$ 3,8 trilhões em isenções fiscais que haviam sido aprovadas durante o primeiro mandato de Trump, mas que expirarão em dezembro, impondo um aumento de impostos caso o Congresso não aja. Para ajudar a compensar a perda de receita, os republicanos estão contando com cortes drásticos nos planos de saúde e vale-alimentação, além de impor novas taxas aos imigrantes.

Líderes republicanos já lutavam para angariar apoio para as mudanças no Medicaid, que, segundo alguns senadores, foram longe demais e teriam deixado milhões de pessoas sem cobertura. O apartidário Escritório de Orçamento do Congresso (CBO) afirmou que mais de 10,9 milhões de pessoas a mais não teriam acesso à saúde com o projeto de lei aprovado pela Câmara; os republicanos do Senado propunham cortes mais profundos.

Após o parlamentar desaconselhar a mudança no imposto sobre provedores do Medicaid , os republicanos disseram que tentariam revisar a disposição para torná-la aceitável, talvez estendendo a data de início de quaisquer mudanças. Eles estão se apressando para apresentar ajustes semelhantes a outras propostas que sofreram violações, incluindo uma que altera o Programa de Assistência Nutricional Suplementar, ou vale-alimentação .

Tudo isso está atrasando a ação sobre o projeto de lei, mas os líderes republicanos têm pouca escolha. Eles contam com as restrições à saúde para economizar bilhões de dólares e compensar o custo de trilhões de dólares em cortes de impostos.

O senador Lindsey Graham, RS.C., presidente do Comitê de Orçamento, rejeitou os pedidos para demitir o parlamentar e disse em um comunicado que estava trabalhando com o gabinete para "encontrar um caminho a seguir".

Os estados impõem o chamado imposto sobre prestadores de serviços a hospitais e outras entidades como forma de ajudar a financiar o Medicaid, em grande parte aumentando os reembolsos que recebem do governo federal. Os críticos dizem que o sistema é uma forma de "lavagem de dinheiro", mas quase todos os estados, exceto o Alasca, o utilizam para ajudar a fornecer cobertura de saúde.

O projeto de lei aprovado pela Câmara congelaria o imposto, enquanto o Senado cortaria o imposto que alguns estados têm permissão para impor.

Vários senadores republicanos se opuseram à redução do imposto sobre provedores do Medicaid, alegando que isso prejudicaria os hospitais rurais que dependem do dinheiro. Organizações hospitalares alertaram que isso poderia levar ao fechamento de hospitais.

O senador Josh Hawley, republicano do Missouri, um dos que se opõem à mudança, disse que conversou com Trump na quarta-feira à noite e que o presidente lhe disse para voltar à proposta anterior da Câmara.

"Acho que isso só confirma que ainda não estávamos prontos para uma votação", disse o senador Thom Tillis, RN.C., que também levantou preocupações sobre os cortes de impostos para provedores.

Mais de 80 milhões de pessoas nos Estados Unidos utilizam o programa Medicaid, juntamente com a Lei de Assistência Médica Acessível da era Obama. Os republicanos querem reduzir o Medicaid ao que consideram ser sua missão original: fornecer assistência médica principalmente a mulheres e crianças, em vez de a um grupo muito maior de pessoas.

Para ajudar a cobrir a perda de receita dos hospitais, um plano que os republicanos vinham considerando seria a criação de um fundo para hospitais rurais com US$ 15 bilhões como reserva. Alguns senadores republicanos disseram que era muito; outros, incluindo a senadora Susan Collins, do Maine, queriam pelo menos US$ 100 bilhões.

O parlamentar trabalhou dia e noite para avaliar a legislação e garantir que ela esteja em conformidade com a chamada Regra Byrd, nomeada em homenagem ao falecido senador Robert C. Byrd, da Virgínia Ocidental. Ela essencialmente proíbe questões políticas em projetos de lei de conciliação orçamentária.

Se os líderes avançassem sem alterar as disposições, as medidas poderiam ser contestadas, exigindo um limite de 60 votos para superar as objeções. Isso seria uma tarefa árdua em um Senado dividido em 53-47 e com os democratas unidos contra o projeto de lei de Trump.

“É muito frustrante”, disse o senador Rick Scott, republicano da Flórida, que quer reduções ainda maiores.

Na noite de quarta-feira, o parlamentar desaconselhou os planos de pagamento de empréstimos estudantis do Partido Republicano e, na quinta-feira, citou aqueles que bloqueariam o acesso ao Medicaid e outros programas de saúde para imigrantes que não são cidadãos. Anteriormente, planos para fechar o Escritório de Proteção Financeira do Consumidor também foram considerados uma violação das regras.

Mas o senador Kevin Cramer, RN.D., disse que não há intenção de contestar o conselho da parlamentar. "É a integridade institucional", disse ele. "Mesmo que eu esteja 100% convencido de que ela está errada."

Ao mesmo tempo, os republicanos perderam outra potencial fonte de receita na quinta-feira, após concordarem com um pedido do Secretário do Tesouro, Scott Bessent, para remover a chamada cláusula de imposto de vingança, seção 899, que permitiria ao governo impor impostos a empresas com proprietários e investidores estrangeiros de determinados países. Bessent afirmou ter fechado um acordo separado com esses países.

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Os escritores da Associated Press Kevin Freking, Leah Askarinam, Joey Cappelletti, Michelle L. Price e Fatima Hussein contribuíram para esta reportagem.