Консенсус индустрии гостеприимства: ваша модель исчерпала себя

Частный больничный сектор Мексики достиг однозначного консенсуса: текущая модель оплаты за услуги, по которой они работают, исчерпала себя. Этот вывод вызвал большой резонанс на Конгрессе Национальной ассоциации частных больниц (ANHP), где генеральные директора больниц согласились, что подход, который ставит объем процедур выше качества результатов, несостоятелен.

В стране, где 90% больниц имеют менее 50 коек, а выплаты из собственного кармана составляют половину расходов на здравоохранение, существует острая необходимость в переходе к модели управления на основе ценностей (VBM), которая отдает приоритет качеству, опыту пациентов и экономической эффективности с помощью измеримых показателей.

Словно в качестве упражнения на самосознание ректор TecSalud Гильермо Торре Амионе, модератор дискуссии, бросил вызов своим коллегам, задав важный вопрос: как можно преобразовать раздробленную систему, где все участники недовольны и не доверяют друг другу, в систему, которая вознаграждает за смелость?

Торре описал сложную ситуацию с частной медициной в Мексике. В этой модели больницы небольшие, в среднем на 30 коек, и доминируют выплаты из собственного кармана, при этом только 10–12 миллионов мексиканцев имеют медицинскую страховку. Более того, врачи, которые считают себя «владельцами и царями» медицинской помощи, работают автономно, что затрудняет сотрудничество. Такой контекст создает систему, в которой стимулы не согласованы: больницы стремятся максимизировать доход от процедур, страховщики сталкиваются с растущими расходами, пациенты, особенно пожилые люди, имеют дело со страховыми взносами, которые достигают 300 000–400 000 песо в год, а врачи постоянно жалуются на страховщиков. В результате все заинтересованные стороны — больницы, врачи, страховщики и пациенты — недовольны и не доверяют друг другу. Торре подчеркнул, что это широко распространенное недовольство отражает «сломанную» систему, которая не может продолжать функционировать без глубокой трансформации.

Текущая модель оплаты за событие поощряет практики, которые отдают приоритет объему, а не качеству. Например, больше дней в отделении интенсивной терапии или больше процедур, таких как радиология или стентирование, приносят более высокий доход, но не обязательно лучшие результаты для пациентов. Напротив, GBV предлагает измерять и вознаграждать качественные результаты, профилактику и эффективное управление хроническими заболеваниями. Торре подчеркнул, что государственный сектор, контролирующий врачей, больницы и финансирование, мог бы легче реализовать эту модель. Однако в частном секторе фрагментация, низкий уровень проникновения страхования и индивидуалистическая медицинская культура усложняют переход. Главный вопрос: как больницы, врачи и страховщики могут работать вместе, чтобы согласовать стимулы и отдать приоритет качеству в условиях дефицита доверия?

Группа предложила решения. Хосе Мария Зубирия, генеральный директор Медицинского центра ABC, предложил разбить проблему на три оси: качество, опыт пациента и затраты. Качество требует прозрачных показателей, которые, как было заявлено, уже разрабатываются для сравнения показателей работы больниц. Опыт пациента, особенно во время поступления и выписки, требует большей интеграции между заинтересованными сторонами. Что касается затрат, стандартизация общих процедур, таких как 30, определенных ABC (детские болезни сердца, ортопедия, роды), позволила установить цены в 80-85% случаев у некоторых страховщиков, хотя по-прежнему без включения гонораров врачей. Сокращение вариабельности, например, времени операции от 1,5 до 4 часов, является ключом к снижению неопределенности.

Модель GBV существует с 1990-х годов в Соединенных Штатах, стремясь вознаградить профилактику, эффективное управление хроническими заболеваниями и показатели здоровья населения. В Мексике, где только 10-12 миллионов мексиканцев охвачены основным медицинским страхованием и существует медицинская культура, где врач выступает в качестве «царя» ухода, принятие этой модели является вызовом, но также и необходимостью. Как заявил Роберто Бонилья из Dalinde San Angel Inn Group, модель GBV — это не прихоть, а скорее «фундаментальная необходимость» для жизнеспособности больничной отрасли в Мексике, учитывая, что зависимость от страховых компаний «убивает» систему. Хесус Руис Лопес из Ángeles Health System Group защитил теплоту мексиканской модели, где врачи поддерживают тесные отношения с пациентами, и предложил интегрировать ее в устойчивую систему, которая измеряет показатели качества.

Со своей стороны, Хорхе Аспири подчеркнул, что TecSalud уже десять лет стремится объединить врачей и больницы в совместные институты, хотя он признал сложность изменения медицинской культуры, в которой врачи обучены навязывать себя и действовать индивидуально. Он также выступил за укрепление первичной медико-санитарной помощи для профилактики заболеваний и снижения расходов, что является успешным подходом в таких странах, как Англия.

В качестве примера был взят случай Испанской больницы; по словам ее директора Хосе Тестаса Антона, она предлагает модель взаимного страхования с 16 000 членов, которые платят доступные взносы (менее 30 000 песо в год) и получают комплексную помощь от врачей первичной медико-санитарной помощи. Эта система позволяет осуществлять тщательный мониторинг и обеспечивать удовлетворенность пациентов, но ее масштабируемость потребует многочисленных корректировок системы. Группа отметила, что фрагментация и конфликтующие интересы между больницами (медицинскими компаниями) и страховщиками (финансовыми организациями) не позволяют воспроизводить эти модели для 12 миллионов застрахованных пациентов. Решение, по мнению Торре Амионе, может начаться с продуктов замкнутого цикла для двух или трех ключевых диагнозов с фиксированными ценами, которые разделяют риски и вознаграждают за качество.

Все нелегко, но все согласились, что текущий кризис — это возможность для инноваций. GBV требует сотрудничества, прозрачности и готовности к переменам. На конгрессе ANHP стало ясно, что Мексика может учиться на своих собственных примерах и на международном опыте, чтобы построить частную систему здравоохранения, которая ставит во главу угла качество и устойчивость, оставляя позади устаревшую модель, которая никого не убеждает.

Противоречия Эдуардо Кларка в наркокризисе

Заместитель министра Эдуардо Кларк хвастается значительной экономией на закупке лекарств и медицинских принадлежностей, что было бы достижением для заместителя министра бюджета в Министерстве финансов, а не для чиновника в Министерстве здравоохранения. Он игнорирует, что самая большая ответственность в здравоохранении — заботиться о пациентах, а не экономить за счет их благополучия. Восемь месяцев работы нынешней администрации, дефицит лекарств сохраняется, с повторяющимися кризисами в химиотерапии и нейропсихиатрическом лечении, отражая страдания, которые испытывали пациенты в предыдущие годы. Кларк также говорил на утренней пресс-конференции о цели производить больше лекарств через План Мексика для сокращения импорта и затрат, но где логика, если экономия не преобразуется в доступ к терапии?

Roche Diagnostics представляет свои инновации

Нам сообщили, что Roche Diagnostics представит интересные инновации в эту среду, 18-го числа, на своей Tomorrow Lab 2025, особенно те, которые направлены на решение проблемы длительного ожидания точного диагноза. Например, интегрированная платформа cobas pro 703, которая может обрабатывать до 2000 тестов в час из одного образца крови. Это означает более быстрые результаты, меньшую нагрузку на лаборатории и, следовательно, лучший уход за пациентами. Два других решения: молекулярный тест, который может обнаружить туберкулез с высокой точностью — уже доступен в Мексике — и система геномного секвенирования для анализа рака, которая может проложить путь к более персонализированному лечению. Диагностические инновации развиваются; задача состоит в том, чтобы система делала то же самое.