Акушерки в Южном Дарфуре будут заботиться о жертвах сексуального насилия

Когда в январе 2024 года команды гуманитарной организации «Врачи без границ» (MSF) смогли вернуться в штат Южный Дарфур , расположенный на западе Судана , спустя несколько месяцев после эвакуации своего персонала из региона после насилия, опустошившего этот район после начала гражданской войны , они увидели ужасающую картину.

«Ситуация, как гуманитарная, так и медицинская, была ужасной», — вспоминает Али Альмохаммед, координатор экстренной медицинской помощи MSF. «Центр [столицы штата, Ньялы] был практически разрушен, многие медицинские учреждения не функционировали, а Университетская больница, главный медицинский центр Южного Дарфура, превратилась в настоящее поле боя», — добавляет он в телефонном интервью нашей газете.

Гражданская война в Судане началась в середине апреля 2023 года в столице страны, Хартуме, но быстро распространилась на регион Дарфур , оплот Сил быстрой поддержки (СБП), военизированной группировки, восставшей против регулярной армии. За несколько месяцев они взяли под контроль почти весь Дарфур, а такие города, как Ньяла, были опустошены.

В период с марта по ноябрь 2024 года в родильном отделении больницы Ньялы умерла 51 женщина и подросток.

Сегодня Южный Дарфур, суданский штат с наибольшим числом перемещенных лиц , в основном остается под их контролем. Террор и беззаконие стали нормой, а Ньяла стала ближайшим населенным пунктом к их столице. Базовые услуги разрушены, а те, что остались, недоступны большинству.

Команды «Врачей без границ» начали сотрудничать с Министерством здравоохранения, лидерами общин и местными женскими организациями для оценки ситуации. Одним из первых выявленных ими кризисов стала высокая материнская смертность, вызванная такими причинами, как плохое состояние больниц, нехватка ресурсов и труднодоступность.

Например, с марта по ноябрь 2024 года в родильном отделении больницы Ньялы умерла 51 женщина и подросток, что составляет 44% от всех случаев смерти в родильных отделениях, поддерживаемых MSF, по всему миру за предыдущий год. Кроме того, с января по апрель 2024 года Ассоциация планирования семьи Судана (SFPA) и Министерство здравоохранения зарегистрировали 74 случая материнской смерти в лагерях для перемещенных лиц в этом штате.

Альмохаммед объясняет, что еще одной проблемой, которую быстро заметили команды MSF, стал тревожный рост уровня сексуального насилия в отношении женщин , как в контексте вооруженного конфликта, так и внутри самого сообщества, например, когда они собирали дрова или воду, шли по улице или направлялись в больницу.

Свидетельства, собранные организацией в отчёте, опубликованном в июне, отражают это. «Каждый день, когда люди идут на рынок, происходит четыре-пять случаев изнасилования. Когда мы идём на ферму, происходит то же самое. Мужчины покрывают головы и насилуют женщин», — призналась 40-летняя женщина, бежавшая из страны к югу от гор Марра в Южном Дарфуре.

«К сожалению, в день падения Ньялы с нами была дочь моей сестры. Ей было 13 лет. Она жила с нами и была изнасилована. Нас выселили, и мы жили в школе. Они отвели её к воде и изнасиловали там. Нам пришлось искать её и приводить обратно, но через несколько дней она умерла», — рассказала другая 25-летняя женщина из Ньялы.

Модель сообщества

Прежде чем приступить к действиям, команда MSF опросила группы женщин в этом районе об их предпочтениях относительно того, нужна ли им помощь жертвам сексуального насилия, консультации по планированию семьи или помощь во время беременности. Большинство из них, как объясняет Альмохаммед, согласились: наиболее целесообразным подходом было бы предоставление услуг на местном уровне.

Затем организация «Врачи без границ» разработала модель, основанную на работе с местными сообществами, с участием акушерок и местных медицинских работников. Эта модель объединяет помощь в области сексуального и репродуктивного здоровья с помощью жертв сексуального и гендерного насилия, предоставляя местные центры, куда женщины могут обратиться и, при необходимости, получить направление в другие клиники и больницы.

Одна из целей этой модели — сделать услуги по охране материнского здоровья более доступными и устранить препятствия, с которыми сталкиваются жертвы сексуального насилия при обращении за медицинской помощью, включая социальную стигматизацию. В настоящее время инициатива действует в Ньяле, четырёх близлежащих лагерях для перемещенных лиц, городе Касс и горах Марра, расположенных на стыке штатов Северный, Южный и Западный Дарфур и находящихся под контролем повстанческой группировки.

Из 659 случаев, зарегистрированных MSF в период с января 2024 года по март 2025 года, в 86% сообщалось об изнасиловании.

Там у медработников есть небольшое помещение, где их могут найти женщины из общины, а также они помогают при родах и навещают своих подопечных. Они доступны круглосуточно. «Мы стараемся лучше организовать их работу и оказать им финансовую поддержку, чтобы они [оказывали медицинскую помощь] бесплатно», — говорит Альмохаммед.

Выбранные женщины пользуются доверием в своём сообществе. Большинство из них уже имели опыт работы в этой сфере, но их работа, как правило, была нестабильной, и им не хватало навыков для работы со случаями сексуального и гендерного насилия и предоставления комплексной помощи в области сексуального и репродуктивного здоровья.

«Мы обеспечиваем их необходимыми медицинскими принадлежностями и лекарствами [включая экстренную контрацепцию]», — говорит Альмохаммед, отмечая, что они также обеспечивают обучение и определенный надзор.

Сихам Габер, директор по работе с организациями Суданской ассоциации планирования семьи (SFPA), которая на протяжении 50 лет занимается вопросами сексуального и репродуктивного здоровья, а также сексуального и гендерного насилия в Южном Дарфуре и с которой MSF сотрудничает в реализации этой общественной программы, согласен с тем, что эта модель является дополнением к централизованной больничной помощи.

«Это инициатива, реализуемая самим сообществом», — подчёркивает она, — «клиники были специально спроектированы как центры для женщин». Кроме того, «в университетской больнице Ньялы назначен координатор, который будет принимать направления, оказывать всестороннюю поддержку и даже покрывать транспортные расходы пациентов, нуждающихся в стационарном лечении».

Альмохаммед отмечает, что у MSF есть опыт реализации подобных проектов в таких странах, как Эфиопия и Южный Судан. «Мы знаем, что если мы откроем клинику в больнице и заявим, что она предназначена для случаев сексуального и гендерного насилия, женщины не пойдут туда, потому что отсутствие конфиденциальности, приватности и защиты создаст дополнительную угрозу», — отмечает она.

Результаты инициативы не заставили себя ждать: в октябре прошлого года службы MSF посетила 31 жертва сексуального и гендерного насилия, а уже в следующем месяце туда прибыли 120 человек.

Повышение уровня ухода и снижение смертности

Сексуальное насилие в Судане широко распространено , и с начала гражданского конфликта воюющие стороны, особенно военизированные формирования, использовали его как ещё одно орудие войны . Однако число задокументированных случаев, как правило, невелико по сравнению с масштабами кризиса, особенно из-за семейных и социальных барьеров, а также отсутствия безопасных мест.

Из 659 случаев сексуального насилия, зарегистрированных организацией «Врачи без границ» в период с января 2024 года по март 2025 года в штате Южный Дарфур, 86% женщин сообщили об изнасиловании. В общей сложности треть из них были несовершеннолетними, в том числе 7% — младше 10 лет и 2,6% — младше 5 лет. Что касается преступника, половина из них сообщили о нападении вооруженного человека, а треть — о нападении гражданских лиц, включая их партнеров и членов семьи или домочадцев.

Что касается места совершения преступления, 34% стали жертвами сексуального насилия во время работы в поле или по дороге на работу, а четверть из них подверглись нападению в собственных домах, домах нападавших или в домах друзей и родственников. Остальные подверглись нападению во время поиска еды, дров или воды, во время поездок по штату, во время ареста или во время бегства от насилия.

В то же время MSF отмечает снижение материнской смертности там, где организация активизировала свою деятельность, в том числе в университетской больнице Ньялы, где она проводила реабилитационные мероприятия, а также мероприятия по профилактике и контролю инфекций. Тем не менее, организация отмечает, что она остаётся очень высокой, особенно в районах, не охваченных программой.

«Раньше существовал острый дефицит медицинских услуг, особенно услуг в области репродуктивного здоровья, и не было доступа к методам планирования семьи», — подчёркивает Габер. «Открытые клиники восполняют этот пробел и предлагают комплексный пакет услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья».