Шесть мер по борьбе с табакокурением, которые спасли 35 миллионов жизней

Ничто не кажется таким простым, как отказ от курения для профилактики болезней и продления жизни . Если бы сигареты исчезли, восемь миллионов человек, которые ежегодно умирают от дыма (более миллиона от пассивного курения), все еще были бы живы. И еще больше людей избежали бы рака, сердечно-сосудистых, легочных и репродуктивных заболеваний. Но положить конец эпидемии курения совсем не просто: за этим стоит индустрия зависимости, которая подсаживает потребителей с самого раннего возраста, даже детей, которая охотится на самых уязвимых , которая выходит на новые рынки, когда старые терпят неудачу, которая выпускает инновационные устройства , такие как электронные сигареты , когда старые, кажется, идут на убыль.

Несмотря ни на что, история борьбы с табаком в этом столетии является историей относительного успеха: в 2000 году треть населения старше 16 лет курили, а сейчас, согласно последним данным Всемирной организации здравоохранения , это пятая часть. Чтобы добиться этого, с 2007 года ВОЗ продвигает стратегию, основанную на шести политиках. Она называется MPOWER , каждая из аббревиатур которой соответствует первой букве на английском языке этих вмешательств: мониторинг ( Monitoring ) политики потребления и профилактики табака, защита ( Protect ) людей от дыма посредством законов о местах для курения, предложение ( Offer ) помощи в отказе от курения, предупреждение ( Warning ) об опасностях табака с помощью надписей на упаковках и кампаний в СМИ, обеспечение соблюдения ( Enforcing ) запрета на рекламу, продвижение и спонсорство, а также повышение ( Rise ) налогов.

Это конкретные действия, которые доказали свою эффективность и рентабельность (они стоят меньше, чем предоставляемые ими преимущества), если не бесплатные, или, что еще лучше, они обеспечивают немедленный доход странам, которые их внедряют. С тех пор, как они начались почти два десятилетия назад, они спасли более 35 миллионов жизней, по оценкам ВОЗ. Сегодня в странах, внедривших одну из этих мер, проживает более 6 миллиардов человек, но еще многое предстоит сделать, чтобы большинство достигло максимального уровня , которого придерживаются, среди прочего, Бразилия и Нидерланды, которым удалось сократить курение на 35% и 30% соответственно за последние 20 лет.

На Всемирной конференции по борьбе с табакокурением, которая прошла на этой неделе в Дублине (на которой EL PAÍS присутствовал по приглашению Vital Strategies, некоммерческой организации, работающей над укреплением систем общественного здравоохранения во всем мире), шесть инициатив в каждой из шести интервенций получили награды Bloomberg Philanthropies Tobacco Control Awards. Они служат примерами, иллюстрирующими, из чего они состоят и чего достигают.

Повысить налоги

Хотя это и последняя буква стратегии, все эксперты сходятся во мнении, что повышение налогов — самая эффективная, немедленная и выгодная мера для снижения уровня курения. «Эти шесть мер — пакет, который мы призываем всех внедрять вместе, но если бы нам пришлось выбирать только одну, это были бы налоги», — говорит Эндрю Блэк, руководитель группы содействия развитию в Секретариате Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака.

Часто возникает спор между министерствами здравоохранения, которые продвигают рост цен, и министерствами финансов, которые более сдержанны. Они считают, что потеряют доходы или что контрабанда увеличится, что оказалось неправдой.

Мэри-Энн Этьебет, директор Vital Strategies

Премия за эту конференцию, которая не проводилась в течение семи лет из-за пандемии COVID, досталась Черногории, Министерство финансов которой увеличило налоги на табачные изделия на 73% в период с 2017 по 2024 год, что, наряду с другими мерами, привело к сокращению потребления на 7%.

Эксперты утверждают, что налоги на табак приносят тройную выгоду : граждане выигрывают в плане здоровья; выигрывает система здравоохранения, поскольку ей приходится лечить меньше болезней; и выигрывает государственная казна, поскольку она собирает больше. Исследование, представленное на конференции в Дублине , показывает, используя математические модели в каждой стране, как каждая точка повышения налога представляет собой снижение потребления и, в то же время, увеличение дохода.

Несмотря на это, Всемирный доклад по контролю над табаком , опубликованный на этой неделе, не показывает существенного глобального увеличения налогов на табак. Только 15% населения мира — 1,2 миллиарда человек в 40 странах — защищены налогами, составляющими не менее 75% от цены, что является минимумом, рекомендованным ВОЗ.

Что происходит? «Часто возникают споры между министерствами здравоохранения, которые продвигают повышение цен, и министерствами финансов, которые более сдержанны. Они считают, что потеряют доходы или что увеличится контрабанда, что оказалось неправдой», — объясняет Мэри-Энн Этибет, директор Vital Strategies, которая утверждает, что вмешательство промышленности и лоббирование играют значительную роль.

Мониторинг потребления

То, что не измеряется, неизвестно. В последние годы для анализа эффективности каждой принятой меры использовались опросы о курении. Хотя в большинстве стран уже проводятся такие опросы, одна область остается открытой, та, через которую индустрия создает новое поколение никотиновых наркоманов : использование электронных сигарет по-прежнему не измеряется должным образом. Известно, что в 110 странах, охватывающих 45% мирового детского населения, 12 миллионов детей этой возрастной группы в настоящее время используют их, при этом средняя распространенность составляет 6%, даже в некоторых странах с запретами на продажу. Город Багио на Филиппинах был признан эталоном в области мониторинга табака, с моделью надзора за потреблением, которая служила национальным и местным эталоном и также включает вейпинг.

Защищать от дыма

«Несмотря на войну и постоянное и агрессивное давление со стороны табачной промышленности, наш закон о запрете курения остается сильным и популярным. Мы стремимся защитить украинцев от всех форм табака и никотина, как дымных, так и бездымных», — говорит украинский депутат Лада Булах, чья страна была отмечена за эту политику. Она внедрила ее в 2022 году, примерно в то же время, когда Россия попыталась вторгнуться в страну.

В 2007 году только 10 стран имели полный запрет на пространства, свободные от курения, что охватывало 3% населения мира. С тех пор к ним присоединились еще 69 стран, что составляет 2,4 миллиарда человек. Испания, один из пионеров, сейчас разрабатывает закон, чтобы пойти дальше и запретить курение на террасах, в коммерческих транспортных средствах и на открытых рекреационных площадках.

Помогите бросить курить

Почти два десятилетия назад Индия запустила бесплатную горячую линию для оказания профессиональной помощи тем, кто хотел бросить курить. Один из ее основателей, Пратима Мурти, директор Индийского института психического здоровья, признает, что этого недостаточно, чтобы избавиться от привычки, но утверждает, что это «первый шаг», поскольку эти специалисты могут направлять курильщиков в клиники, которые могут им помочь. Линии обслужили более 50 000 человек, что принесло им одну из наград Дублина.

Только 4% курильщиков успешно бросают курить без поддержки. ВОЗ рекомендует комплексный подход, как в Индии, сочетающий меры по борьбе с табаком с поддерживающими вмешательствами, такими как советы медицинских работников, бесплатные телефонные линии, цифровые программы и лечение от наркомании. Никотиновые пластыри и жвачки повышают показатель отказа от курения на 6%, а такие лекарства, как бупропион или варениклин, повышают его до 15%.

Предупреждение об опасностях

По данным премии Bloomberg Philanthropies, в 2023 году Маврикий стал первой африканской страной, внедрившей простую упаковку для сигарет, «создав мощный прецедент в регионе, который побудил соседние страны последовать этому примеру».

Эта мера — наивысший стандарт упаковки, внедренный в 25 странах — подразумевает устранение логотипов брендов и привлекательных цветов, заменяя их предупреждениями о вреде для здоровья. Брендинг ограничивается стерильным шрифтом.

На ступень ниже располагаются предупреждения с логотипами — мера MPOWER, которая достигла наибольшего прогресса за 18 лет: теперь их используют 110 стран с населением 5 миллиардов человек, что на 101 страну больше, а число жителей — на 4,7 миллиарда человек больше, чем в 2007 году.

В 2007 году только 10 стран имели полный запрет на курение, охватывающий 3% населения мира. С тех пор к нему присоединились еще 69 стран, представляющих 2,4 миллиарда человек.

Запретить рекламу

По данным ВОЗ, всеобъемлющие запреты на рекламу, продвижение и спонсорство табачных изделий «эффективны в сокращении потребления табака, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, путем ограничения маркетинговых стратегий табачной промышленности, которая вкладывает миллиарды в привлечение новых потребителей, особенно молодежи и женщин».

Они действуют в 68 странах, где проживает более 2 миллиардов человек, по сравнению с восемью странами, где они действовали в 2007 году. Одной из стран, где они были включены (и которая была удостоена премии в Дублине), является Мексика, где действует всеобъемлющий закон, включающий запрет рекламы в торговых точках.

Эрик Антонио Очоа, директор Salud Justa, одной из организаций, продвигавших это регулирование, говорит, что это было нелегко: «Табачная промышленность борется за отмену этих правил и подала более 2500 ампаро [исков], что беспрецедентно. Когда были одобрены предупреждения о пищевой ценности на продуктах питания, промышленность подала около 350 исков».

В результате трем крупным розничным сетям (7-Eleven, Oxxo и Circulo K) удалось приостановить реализацию запрета до вынесения окончательного решения федеральным судом о том, является ли запрет конституционным.

Большинство мер обусловлено вмешательством отрасли, которая, по словам Мэри-Энн Этьебет, «борется за выживание» и умудряется сгладить устойчивый спад курения. «Они создают новые рынки, мы видим рост продаж в странах с низким и средним уровнем дохода, они хотят создать новых потребителей, новых наркоманов: они охотятся за нашими детьми», — заключает она.