Что такое фекальная трансплантация и для чего она используется?

Трансплантация фекалий, или точнее, трансплантация фекальной микробиоты (FMT), представляет собой введение фекалий от здорового донора реципиенту с целью восстановления или изменения его фекальной микробиоты (FM). FMT выполняется путем введения обработанного продукта из фекалий одного или нескольких доноров в желудочно-кишечный тракт реципиента посредством колоноскопии , клизм, тонкокишечного катетера или приема капсул.

Микробиота человека — это набор микроорганизмов, которые сосуществуют и развиваются на различных поверхностях (кожа и слизистые оболочки) наших тел. По оценкам, она состоит примерно из 100 триллионов бактерий, вирусов и грибков . Это означает, что вместе они более многочисленны, чем человеческие клетки, и составляют от половины килограмма до килограмма веса обычного взрослого человека. Из всех частей нашего тела желудочно-кишечный тракт является основным резервуаром микроорганизмов и считается одной из самых сложных экосистем на Земле. Нашу микробиоту сравнивают с новым, до сих пор практически неизвестным органом, который содержит примерно в 150 раз больше генов, чем весь геном человека.

Здоровую микробиоту кишечника можно определить по наличию групп микроорганизмов, которые усиливают метаболизм хозяина, обеспечивают устойчивость к инфекциям, воспалительным процессам, развитию неоплазии или аутоиммунитета , способствуют эндокринным функциям или взаимодействуют с неврологической функцией через так называемую ось кишечник-мозг. В этом контексте, который затрагивает часть медицины, которая была неизвестна до недавнего времени, одним из сюрпризов, которые преподнесла нам микробиота, является то, что ее введение от здорового человека другому человеку с определенными заболеваниями может способствовать их полному или частичному излечению.

Этот трансплантат фекальной микробиоты фактически может считаться трансплантатом сам по себе, только если мы считаем компоненты микробиоты неотъемлемой частью организма «донора», что является спорным. Фактически, в начале этой терапии ни Совет Европы, ни Европейская комиссия не считали его таковым, и государственные агентства, такие как ONT, не занимались им. Ситуация изменилась недавно, когда Европейский союз решил объединить в едином регламенте ( Регламент (ЕС) 2024/1938 Европейского парламента и Совета от 13 июня) «все вещества человеческого происхождения, предназначенные дляиспользования человеком» ( Substances of Human Origin ,SoHO ). Этот регламент, в дополнение к клеткам и тканям для трансплантации, включает в себя такие разнообразные элементы, как кровь и ее производные, грудное молоко, волосы и микробиота. Это означает, что все это станет ответственностью агентств, подобных ONT, в 27 странах ЕС, хотя и с большими полномочиями.

Интересно, что концепция, заложенная в FMT, не нова . В области ветеринарии полезность приема фекалий крупного рогатого скота для облегчения некоторых кишечных заболеваний известна с 17 века. Аналогичным образом, бедуины советовали солдатам во время Второй мировой войны принимать фекалии дромадера для лечения дизентерии . В китайской медицине фекальные суспензии успешно использовались для лечения отравленных пациентов или пациентов с тяжелой диареей, а самые разные типы пищеварительных процессов лечились различными фекальными препаратами .

В настоящее время FMT однозначно показана только для инфекции Clostridioides difficile , микроба, ответственного за тяжелую диарею, которая несет уровень смертности 4-7% и которая в 20% случаев рецидивирует и трудно контролируется с помощью лечения антибиотиками. Результаты, достигнутые в этих ситуациях, достаточно хороши, но в любом случае необходимо знать , что это сложное лечение , которое должно применяться опытными командами и что оно не лишено побочных эффектов . Его экстраполяция на другие состояния, при которых его использование оценивается, все еще в экспериментальной фазе, такие как язвенный колит или болезнь Крона , должна рассматриваться с надеждой, но не без осторожности, пока его полезность не будет установлена.

В недавнем документе, подписанномНациональной организацией трансплантологии (ONT) и Испанским агентством по лекарственным средствам и медицинским приборам (AEMPS), весь процесс фекального донорства, его альтруистический характер, обработка, подготовка и введение препаратов микробиоты , все с высокими стандартами качества и безопасности, требуемыми этими правилами, подробно описаны в соответствии с европейскими правилами SoHO. Это показывает, что, хотя подготовка фекальных экстрактов и их последующее введение кажутся простыми и доступными каждому, правда в том, что это относительно сложная процедура, если она выполняется правильно, и ее ни в коем случае нельзя упрощать.

Короче говоря, хотя эта тема может иногда вызывать скатологическую шутку, трансплантация фекальной микробиоты уже набирает силу в лечении некоторых заболеваний и вселяет надежды на многие другие . Таким образом, это метод с многообещающим будущим в различных пищеварительных процессах, но прогресс должен быть достигнут с полными научными гарантиями, чтобы эти ожидания не были разбиты.