Хирургическое лечение депрессии является важной вехой в Колумбии: «Это крайняя мера», которая покрывается EPS.

Лорене Родригес 38 лет, и она уже более двух десятилетий борется с депрессией – заболеванием, которое не смогли вылечить даже шесть различных методов лечения. Всё это время Родригес подвергала свою жизнь опасности, переживая дни, когда она не могла встать с постели, работать или общаться с кем-либо. Всё изменилось несколько дней назад, когда команда врачей и нейрохирургов имплантировала ей в мозг несколько электродов, что стало важной вехой в хирургии для страны.

Инновационная процедура, получившая название «глубокая стимуляция мозга» (DBS), была проведена в Международном госпитале Колумбии (HIC) и включала имплантацию четырёх электродов в различные глубокие отделы мозга. Эти электроды были подключены к батарее, расположенной в груди пациента, которая генерировала непрерывные электрические импульсы для регуляции активности мозга, регулируемой дистанционно.

«В данном случае в черепе были сделаны четыре перфорационных отверстия. До сих пор обычно делали только два, поскольку имплантировались только два электрода, но в этой процедуре мы установили четыре, что, технически говоря, равно шести. Были сделаны четыре небольших отверстия, примерно по 4 миллиметра каждое, и операция проводилась, когда пациент находился в состоянии лёжа и бодрствования. Перед имплантацией последнего электрода вводится катетер, который действует как громоотвод и регистрирует электрическую активность нейронов в конкретной области, которую необходимо было обработать», — объясняет доктор Уильям Омар Контрерас, функциональный нейрохирург и научный сотрудник HIC.

Процедура включала точное планирование с использованием передовых методов нейровизуализации, таких как трактография, позволяющая картировать эмоциональные контуры. «Это как запустить ракету в определённое место», — отмечает специалист. Операция проводится, когда пациентка бодрствует, чтобы отслеживать немедленный эффект стимуляции мозга. «Во время операции она улыбалась. Результат был прекрасным», — добавляет врач.

В конечном итоге вся система остаётся внутри тела пациента, и он будет жить с электродами до конца жизни и находиться под медицинским наблюдением. Время от времени Лорене придётся делать операцию по замене батарей электродов, которые остаются прикреплёнными к груди пациента. «Пациент может плавать в море, летать или вести обычный образ жизни. Ничто не подвергается воздействию», — объясняет Контрерас.

Процедура не является окончательным излечением, но предлагает функциональную альтернативу для пациентов с серьёзно сниженным качеством жизни. «Мы ничего не лечим, но улучшаем качество жизни пациентки. Она снова может выходить из дома, работать, общаться и испытывать интерес к партнёру», — объясняет специалист. Лорена перепробовала шесть видов антидепрессантов, когнитивно-поведенческую терапию, транскраниальную магнитную стимуляцию и другие методы лечения, но без стойкого результата. «Она была почти уверена, что покончит жизнь самоубийством. Она уже пыталась это сделать. Мы провели двухлетний процесс, чтобы определить, сможем ли мы эффективно провести это вмешательство», — добавляет Контрерас.

Эксперт подчёркивает, что этот тип хирургического вмешательства рассматривается только в крайних случаях, после того, как исчерпаны все традиционные альтернативы. «Пациенты должны быть обследованы как минимум двумя независимыми психиатрами. Оба должны согласиться с тем, что были испробованы все возможные альтернативы», — поясняет Контрерас. Кроме того, должны быть проведены другие вмешательства, такие как электросудорожная терапия или повторная транскраниальная стимуляция. Поскольку хирургическое вмешательство малоинвазивно и имеет продолжительный эффект, оно представляет собой обнадеживающий вариант для тех, кто десятилетиями страдает от инвалидизирующей депрессии.

Более 400 подобных операций уже были проведены по всему миру, и первая из них – в Канаде. Но операция, проведённая в HIC , отличается своей сложностью и многообразием подходов. «До сих пор обычным подходом была имплантация всего двух электродов. Мы имплантировали четыре, направляя стимуляцию на шесть различных структур. Это новаторская операция», – отмечает Контрерас. Этот подход направлен на модуляцию не только глубокой печали, но и связанных с ней симптомов, таких как тревога, чувство вины и мысленные размышления. «Эмоциональные контуры проходят не только через «Шоссе 25» в мозге. Для получения более целостных результатов необходимо стимулировать и другие «каналы», – добавляет он.

Этот прорыв стал результатом предыдущего опыта Контрераса и его команды в проведении сложных операций, таких как хирургическое лечение тяжёлой агрессии, пациентов с расстройствами аутистического спектра и такими заболеваниями, как болезнь Паркинсона. «Я работал в разных частях света и руководил исследованиями церебрального микродиализа. Всё это позволило использовать новый подход к этой хирургии», — говорит нейрохирург. Эта операция символизирует не только техническую эволюцию, но и смену парадигмы в лечении серьёзных психических заболеваний посредством функциональной нейрохирургии.

Важно подчеркнуть, что достигнутый рубеж также является результатом совместной работы специалистов разных дисциплин. Это стало результатом усилий функциональной группы, состоящей из неврологов, психиатров, нейропсихологов, эпидемиологов и электрофизиологов, включая, например, доктора Паулу Миллан и доктора Хуана Эстебана Росалеса. Эта интеграция сыграла ключевую роль в планировании и индивидуализации вмешательства, от отбора пациентов до послеоперационного наблюдения.

И, несмотря на всю сложность операции, расходы на неё покрывает колумбийская система здравоохранения. «Пациенты имеют право на операцию через свою страховую медицинскую компанию (EPS), если они соответствуют клиническим требованиям и прошли медицинскую комиссию. Проблема в том, что многие не знают о её существовании, а иногда даже лечащие врачи не направляют их туда», — объясняет Контрерас. Задача специалиста — просвещать и снимать стигматизацию: «Это не недостаток характера. Это внутренний кризис, с которым часто невозможно справиться в одиночку. Есть надежда, есть научные данные, и есть доступ», — заключает он.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессией страдают 5% взрослого населения мира, и около 280 миллионов человек страдают этим заболеванием, и это число растёт. Из них 70 миллионов человек являются рефрактерными, то есть не соблюдают назначенное лечение и не добиваются улучшения после его применения. По оценкам, 350 000 человек во всём мире могут быть кандидатами на DBS.

Глубокая стимуляция мозга при депрессии по-прежнему остаётся редкой процедурой, но, по словам Контрераса, её результаты многообещающие. До исследования, позволяющего чётко оценить её влияние на сопоставимое количество пациентов, ещё далеко. Тем не менее, это доступная альтернатива для лечения экстремальных случаев, которая также делает Колумбию мировым примером в области нейромодуляции и подобных вмешательств.

В этом смысле Лорена, пациентка, перенесшая операцию, обратилась к тем, кто борется с психическими заболеваниями: «Жизнь, которая у нас есть, всегда будет стоить того, чтобы жить. Давайте не будем недооценивать себя, давайте не будем думать, что мы слабы. Нам нужно поговорить, нам нужно обратиться за помощью. Нам всем нужен психолог общей практики. Психическое здоровье изнуряет, иногда даже сильнее, чем физическое заболевание».

Журналист по вопросам окружающей среды и здоровья