«Суд уже установил, что в ЕКП имеется дефицит; «Осталось только подсчитать, сколько это будет стоить, поэтому мы и обратились в Генеральную прокуратуру».

Финансовый кризис системы здравоохранения не может ждать, и для его разрешения необходимо рассчитать текущий дефицит в Единице подушевого финансирования (ЕПП), которая представляет собой сумму, которую получает каждая EPS на одного члена. По данным различных технических и правительственных отчетов, этот дефицит недостаточен для покрытия фактических расходов на здравоохранение. В Колумбии на каждые 100 песо, полученных от UPC в 2024 году, было потрачено 109,5 песо.

Однако технические совещания, назначенные Конституционным судом для обновления ЕКП 2024 года и обзора документов прошлых лет, не достигли своей цели, согласно тому же высшему суду, который в недавнем постановлении ясно дал понять, что совещания, координируемые Министерством здравоохранения, не имели адекватной методологии. В своем последнем постановлении суд постановил, что выборы должны быть проведены повторно, признал, что в СКП имеется дефицит, и указал, что Министерство должно самостоятельно рассчитать величину этой разницы.

Стремясь обеспечить соблюдение постановления Верховного суда, профсоюз EPS, Acemi, организации пациентов, ассоциации пользователей и другие отраслевые организации в прошлую пятницу подали в Генеральную прокуратуру запрос об оказании содействия в проведении новых круглых столов, которые Министерству здравоохранения придется созывать. Как объяснила в интервью EL TIEMPO президент Acemi Ана Мария Весга, предложение, основанное на десяти столпах, устанавливает новый методологический подход, который обеспечивает подлинные соглашения, основанные на данных и техническом анализе.

Во-первых, важно отметить, что в постановлении Конституционного суда № 007, которое предписывает формирование таких комиссий для рассмотрения ЕПК, суд поручает Министерству пригласить Генеральную прокуратуру принять участие в работе комиссии. Генеральная прокуратура присутствовала на первых учениях, но это не позволило провести настоящее техническое обсуждение. Их участие осуществлялось через Министерство здравоохранения, которое, как мы видели, не способствовало достижению консенсуса, признающего недостаточное финансирование системы. Сейчас мы просим Генеральную прокуратуру принять активное участие, предлагая и возглавляя работу комитета по-другому.

Первой причиной стал состав жюри: не хватило актеров. Представители профсоюзов, научных кругов и врачи не присутствовали. Если состоится содержательная дискуссия о финансировании системы — самом важном решении для преодоления этого кризиса — в ней должны быть представлены все. Вторая причина заключается в том, что существуют две позиции: министерство утверждает, что ЕПК достаточен, в то время как страховщики и пациенты, поддерживаемые судом, считают, что имеет место дефицит. Необходима методология, позволяющая собирать технические аргументы обеих сторон и добиваться консенсуса. Однако министерство использовало методологию под названием Philips 66, которая организовала обсуждение в подгруппах, где страховщики сидели со страховщиками, поставщики услуг со поставщиками, а пациенты — отдельно... а министерство, которое было и судьей, и присяжными, руководило ходом обсуждения. Кроме того, в формулировке вопросов и анализе были допущены предвзятости, а EPS не допустила реальной технической презентации.

Существует множество методик разрешения конфликтов. Мы не хотим навязывать одну, а скорее исходим из признания того, что существуют две антагонистические позиции. Для этого необходимо сесть за сбалансированный и спокойный стол переговоров, как и в любых сложных переговорах. Например, на предыдущих круглых столах наблюдался дисбаланс: два представителя страховых компаний против двенадцати-тринадцати представителей поставщиков услуг. Не было возможности и провести презентацию должным образом — не было даже аудиовизуальных средств. Мы просим создать группу, где на каждой сессии будет рассматриваться конкретный вопрос, где будет предоставлена ​​предварительная техническая поддержка, представлены аргументы и где все это будет передано на оценку независимой технической группе. Мы не требуем, чтобы Министерство утратило свои юридические полномочия по установлению ЕКП, но мы хотим признать, что технический конфликт существует и что он должен быть разрешен при поддержке беспристрастных третьих сторон.

IPS уже отправляют информацию через RIPS, которые, хотя и несовершенны, являются обязательными. Так же, как EPS обязаны предоставлять подробную информацию с 2019 года (что требует огромных усилий, учитывая, например, что Nueva EPS получает четыре миллиона счетов в месяц), IPS также могут быть обязаны представлять свои счета. Используя эту информацию, можно создать и сопоставить репрезентативную выборку, как это делается при любой статистической оценке. Проблема в том, что сегодня существует официальная риторика, которая настаивает на том, что EPS предоставляют неполную информацию, но от IPS такой же строгости не требуется. Если мы стандартизируем информацию, мы сможем сравнить, какая EPS отчиталась о тех или иных расходах, какая IPS выставила счет за эти расходы, и обнаружить, где кроются несоответствия. Это также позволило бы нам более точно определить, во сколько обходится система стране и каков реальный долг между участниками. В настоящее время наблюдаются огромные расхождения между данными, которые предоставляют больницы и органы общественного здравоохранения, и этого не должно происходить.

Это один из самых больших пробелов. Nueva EPS, имеющая 12 миллионов участников — 25% системы — не предоставила финансовую информацию ни за 2023, ни за 2024 год. Представитель присутствовал на встречах, но не предоставил консолидированную информацию. Парадоксально, что то же самое правительство, которое жалуется на качество информации EPS, не требует от своих аудиторов передавать данные от подконтрольных им организаций. Сегодня 60% населения подключены к EPS. Если эта информация отсутствует, анализ является неполным. Одной из альтернатив является использование информации от поставщиков, которые работают с этими EPS, для реконструкции расходов, но в идеале правительство должно взять на себя ответственность и гарантировать предоставление данных.

Это означает, что на каждом занятии следует рассматривать конкретный вопрос — частоту, серьезность, уровень аварийности — и не двигаться дальше, не ответив на предыдущие вопросы. Например, на предыдущих круглых столах Министерство представило исследование достаточности, с которым мы все уже были знакомы. Не было возможности представить собственные цифры или сравнить то, что заявило Министерство, с тем, что мы увидели в данных. В конце каждой сессии ведущий должен подвести итог: «Это цифры Министерства, это цифры EPS, здесь есть разногласия, здесь есть соглашения», и это передается технической группе для анализа. Но сегодня мы не знаем, что именно собрало министерство и как оно будет это обрабатывать.

На последней встрече этот вопрос так и не был решен. Министерство не признает наличие дефицита. С самого начала дискуссий за круглым столом они утверждали, что только они компетентны устанавливать ЕКП и что они уже рассчитали его. Поэтому они просто объяснили, что сделали, не рассматривая недостающие элементы. Суд даже в своем последнем постановлении указывает, что они не понимают вопроса. Суд уже установил, что имеется задержка; Осталось только рассчитать его величину. Если министерство повторит то же самое, ничего не будет достигнуто. Вот почему мы обратились в Генеральную прокуратуру с этим предложением. Мы не знаем, сработает ли это, но мы должны попробовать. Это самое важное направление деятельности системы здравоохранения на данный момент.

Это не похоже на отключение электроэнергии, которое происходит в один момент. Система продолжает функционировать, но с каждым днем ​​ее качество ухудшается: койки закрываются, врачи прекращают лечение, наблюдается дефицит кадров, больницы сокращают объемы услуг из-за неуплаты... Сегодня все EPS — за редким исключением — имеют отрицательный капитал. Больницы в кризисе. Это не может больше ждать. Что бы ни произошло с реформой здравоохранения, указами или референдумом, без финансирования нет системы. И это нужно решить сейчас. Экономический дефицит сказывается на пациентах и ​​поставщиках медицинских услуг. Суд установил крайний срок: технические комитеты должны возобновить работу к июлю, а новый ЕКП должен быть решен к сентябрю. Если все сделать правильно, мы все равно сможем скорректировать курс.

Генеральная прокуратура проявила неподдельный интерес и пригласила нас на последующие заседания. Мы просим вас предложить новый метод проведения обсуждения и обеспечить выполнение мандата Суда. Это не просто технический спор; Это единственный способ спасти колумбийскую систему здравоохранения.

Журналист по вопросам окружающей среды и здоровья