Здоровье: бюджетные рекомендации Франсуа Байру вызывают беспокойство в медицинском мире

Мир здравоохранения с тревогой готовится к бюджетному шоку, которого на этой неделе потребовал Франсуа Байру на 2026 год: расходы на здравоохранение должны быть ограничены пятью миллиардами евро, что является беспрецедентной мерой жесткой экономии за последние годы. «У нас такое чувство, что нам придется сэкономить больше, чем когда-либо, в то время как потребности продолжают расти», — сетует Даниэль Гийерм, президент Национальной федерации медсестер, крупнейшего профсоюза независимых медсестер, который только что начал долгожданные переговоры с французской системой медицинского страхования о повышении гонораров за услуги этой профессии.

Согласно целевым показателям, установленным премьер-министром, рост объема (без учета инфляции) расходов на здравоохранение (Ondam, целевой показатель расходов на национальное медицинское страхование) должен быть ограничен 0,4% в 2026 году. Это представляет собой рост менее чем на 2% в стоимостном выражении (с учетом инфляции), что будет значительно ниже, чем наблюдалось в последние годы, даже без учета расходов, связанных с COVID-19.

По данным Счётной палаты, в период с 2019 по 2025 год рост составит в среднем 4,8% (без учёта COVID-19), а к 2025 году прогнозируется дальнейший рост на 3,4%, до 265,4 млрд евро. И даже в 2015–2019 годах, на фоне мер жёсткой экономии в здравоохранении, которые особенно серьёзно сказались на больницах, рост расходов на медицинское страхование, по данным того же источника, достигал в среднем 2,4% в год.

Такого низкого темпа роста в 2026 году «невозможно достичь без принятия предельно конкретных мер, таких как снижение цен» на здравоохранение или «изменение объёма 100% возмещения расходов», предупреждает Жан-Марк Обер, бывший высокопоставленный госслужащий и специалист по медицинскому страхованию. «Речь не может идти только о борьбе с мошенничеством или контролируемых расходах со стороны медицинских работников», — сказал он.

Однако Франсуа Байру , представляя во вторник бюджетные меры , не объяснил, каким образом он хочет добиться такого замедления — роста расходов на медицинское страхование на пять миллиардов вместо ожидаемых десяти. Премьер-министр привёл несколько примеров, не давая им количественных характеристик: ужесточение ограничений в отношении статуса хронической болезни (100% возмещение медицинской страховкой расходов, связанных с данной патологией), упрощение процедуры возвращения на работу после отпуска по болезни более месяца...

Его наиболее конкретное предложение — удвоить годовой лимит переплат, выплачиваемых получателями социального обеспечения за лекарства и парамедицинские процедуры, до 100 евро (1 евро за упаковку или процедуру, 4 евро за медицинскую транспортировку). Столкнувшись с этой неопределенностью, государственные больницы опасаются «исторически низкого» роста своих доходов, что приведет к «дальнейшему снижению больничных сборов, что было бы неприемлемо», по данным Французской федерации больниц.

Врачи частной практики, в свою очередь, опасаются, что «традиционная система» оплаты услуг, особенно консультаций, согласованная с правительством, будет поставлена под сомнение, заявил президент профсоюза CSMF Франк Девулдер. Правительство уже отложило на шесть месяцев — до января следующего года — повышение тарифов, согласованное в 2024 году, из-за риска выхода расходов на здравоохранение из-под контроля в 2025 году.

Однако некоторые эксперты отмечают, что ожидаемые жёсткие меры экономии можно было бы смягчить, если бы правительство одновременно согласилось на небольшое увеличение доходов социального обеспечения. «Если мы хотим сохранить уровень медицинской помощи на уровне, аналогичном сегодняшнему, нам придётся играть с доходами», — говорит экономист в сфере здравоохранения Николас да Силва.

Эксперт также отмечает факт, который никем не оспаривается: текущий дефицит медицинского страхования был бы намного меньше, если бы правительство согласилось увеличить финансовые ресурсы (взносы, налоги или пошлины) для финансирования около 13 миллиардов дополнительных расходов, вызванных программой Ségur de la Santé — попыткой повысить зарплаты работникам здравоохранения после пандемии COVID-19.