Принятие решений в больницах вызывает опасения по поводу приватизации, но надежды на эффективность

Заявление премьер-министра Альберты о ее намерении восстановить местное принятие решений в государственных медицинских учреждениях подчеркивает философский раскол в вопросе о том, как наилучшим образом управлять напряженным бюджетом здравоохранения провинции.

Премьер-министр Даниэль Смит во вторник опубликовала в Интернете видео , в котором заявила, что решения о найме медицинских работников или замене больничной мебели должны приниматься отдельными медицинскими центрами, а не менеджерами Alberta Health Services (AHS).

«Скоро на каждом объекте появится уполномоченная руководящая группа, которая будет оказывать поддержку нашим объектам и отвечать за найм персонала, управление ресурсами и решение проблем, не отправляя каждый запрос в тартарары», — сказал Смит в видео.

Изменение является частью масштабной реструктуризации здравоохранения в провинции, в ходе которой правительство разделило надзор за медицинской помощью между четырьмя новыми агентствами и лишило AHS полномочий по принятию решений.

В правительственном пресс-релизе, опубликованном во вторник днем, говорится, что эти изменения будут идти рука об руку с переходом провинций на «финансирование на основе видов деятельности», начиная со следующего года.

Правительство будет финансировать некоторые учреждения на основе количества выполненных ими процедур, а также мер безопасности, таких как показатели повторной госпитализации, вместо того, чтобы выделять глобальный годовой бюджет.

Хотя премьер-министр заявил, что эти изменения приведут к более быстрому оказанию помощи пациентам, эксперты в области политики здравоохранения отмечают, что у них возникают вопросы о том, как это будет работать, и предупреждают, что переход еще больше открывает двери частным коммерческим компаниям, управляющим государственными больницами.

«Они пытаются создать своего рода рынок — конкурентный рынок для предоставления услуг неотложной помощи, и… возможно, заставят разных поставщиков услуг конкурировать друг с другом», — сказал Джон Чёрч, почётный профессор политологии в Университете Альберты.

Чёрч, который является автором книг о создании служб здравоохранения Альберты и эволюции управления здравоохранением в провинции, говорит, что это объявление может ознаменовать переход к тому способу управления системой здравоохранения Альберты, который существовал до объединения в медицинские регионы, а затем к единому поставщику медицинских услуг.

В интервью во вторник Чёрч сказал, что правительство отошло от контроля над местными больницами в 1990-х годах, потому что учреждения часто оставались без денег и возвращались к правительству, чтобы попросить больше. Фрагментированная система была трудоемкой и дорогой, сказал он.

Чёрч заявил, что провинция может попытаться контролировать эти расходы, либо продав отдельные медицинские учреждения, либо заключив контракты с частными операторами на их управление, установив фиксированную стоимость контракта и предоставив операторам возможность управлять ими по своему усмотрению.

Передача контроля над критически важными государственными услугами частному сектору рискованна, сказал он. Чёрч указал на частный хирургический центр в Калгари, который оказался на грани банкротства в 2010 году, что побудило провинцию вмешаться, чтобы предотвратить массовые отмены.

В 2023 году правительство Альберты резко изменило курс на приватизацию лабораторных услуг, когда частный оператор Dynalife оказался на грани банкротства.

Больше эффективности или больше риска?

Кристл Виттевронгель, директор по исследованиям MEI, независимого аналитического центра по государственной политике, с большим оптимизмом относится к потенциалу принятия решений на местах в сочетании с финансированием по результатам деятельности.

«Я думаю, мы увидим реальные перемены», — сказала она в среду. «Я очень рада тому факту, что эти две вещи происходят одновременно».

В МЭИ считают, что конкуренция стимулирует адаптивность и инновации, отметил Виттевронгель.

Она указала на системы здравоохранения в Квебеке и Австралии, использующие финансирование по результатам деятельности, что сократило время ожидания диагностической визуализации и колоноскопии, а также снизило стоимость некоторых процедур.

Профессор медицины и экономики здравоохранения Калгарийского университета доктор Брейден Маннс настроен более скептически. Бывший старший администратор AHS сказал, что Альберта отошла от контроля местных больниц, поскольку учреждения конкурировали за фиксированное количество медицинских работников, работающих в провинции, что привело к росту расходов.

Маннс отметил, что в провинции также наблюдается непоследовательность в лечении, а это означает, что не все пациенты получают наилучшую медицинскую помощь, основанную на фактических данных.

Он сказал, что, несмотря на заявления премьер-министра, местные больницы имели возможность принимать решения о найме сотрудников — до тех пор, пока правительство не заморозило расходы на здравоохранение, и AHS не была вынуждена централизованно утверждать все решения о найме, чтобы контролировать расходы.

Маннс отметил, что, хотя конкуренция и свободный рынок могут способствовать созданию более дешевых и качественных ноутбуков, это не приведет к улучшению качества лекарств.

«В здравоохранении все по-другому, там вы должны обеспечить покрытие для всех, и вы не платите из своего кармана, вы платите из средств налогоплательщиков», — сказал он. «Мы должны убедиться, что все получают помощь».

По его словам, приватизированная конкурентная медицинская помощь в США является одной из самых дорогих в мире, а результаты лечения для пациентов — худшими.

«Это не та система, которой нам следует подражать», — сказал он.

Что означает местный контроль?

Стивен Льюис, консультант по вопросам политики в области здравоохранения и внештатный профессор Университета Саймона Фрейзера в Британской Колумбии, говорит, что из заявления правительства неясно, какие новые полномочия по принятию решений будут у больницы.

«Всегда политически привлекательно сказать местным сообществам: «Теперь у вас будет больше власти»», — сказал Льюис.

По его словам, проверка этой предполагаемой автономии произойдет, когда руководитель учреждения захочет добавить или отменить программу, которую надзорный орган, Acute Care Alberta, не стал бы выполнять.

Льюис задался вопросом, будут ли медицинские учреждения теперь нанимать генеральных директоров или введут новые местные советы, контролирующие процесс принятия решений.

«Это похоже на чтение иероглифов», — сказал он, имея в виду отсутствие подробностей.

В своем электронном письме в среду пресс-секретарь министра больничного и хирургического здравоохранения Кайл Уорнер сообщил, что планов по созданию должностей администраторов в больницах нет, но он не ответил на вопросы о местных советах или объеме полномочий учреждений по принятию решений.

Уорнер сообщил, что пилотное внедрение руководства на базе больницы будет начато на одной площадке, но правительство пока не определилось, где именно.

Он заявил, что правительство не планирует сдавать в аренду или продавать объекты AHS частным операторам.

«Владение и деятельность частных больниц в Альберте незаконны, и правительство Альберты не планирует это менять», — написал Уорнер.

«Ни один житель Альберты никогда не будет платить из своего кармана за необходимые медицинские услуги, такие как посещение семейного врача или получение больничного ухода — и точка».