Болезнь Паркинсона, где находятся исследования?

Более 300 000 итальянцев страдают болезнью Паркинсона, от которой не существует окончательного лекарства. Однако сегодня у нас есть инструменты, которые позволяют нам жить лучше и контролировать болезнь. Более 800 специалистов приедут в Рим с 14 по 16 мая на 11-й Национальный конгресс Итальянского общества болезни Паркинсона и двигательных расстройств (Limpe-Dismov), где представят обзор хода исследований.

И сообщение, исходящее от экспертов, безусловно, позитивно: «Когда мы сообщаем диагноз болезни Паркинсона, мы явно не сообщаем хороших новостей. Но многое можно сделать: проводятся многочисленные исследования и многие аспекты проясняются, — говорит Джованни Фаббрини , президент научного общества, профессор неврологии Римского университета Ла Сапиенца и директор кафедры нейронаук человека в поликлинике Умберто I. — Возможно, цель излечения не является немедленной, но и не так уж далека».

Поиск сигналов в слюне и слезах

Начнем с инноваций в диагностике, которая сегодня основана исключительно на оценке клинических симптомов. «Как и в случае с другими заболеваниями, такими как диабет и опухоли, существует большой интерес к исследованию маркеров в легкодоступных биологических жидкостях, таких как кровь, слюна или даже слезы, и очевидно, что это лишь вопрос времени, — продолжает Фаббрини. — Это не означает, что мы должны продолжать уделять большое клиническое внимание, чтобы иметь возможность видеть симптомы у людей». И первые симптомы не такие, как вы могли бы подумать.

Предвидеть диагноз

Хотя тремор присутствует примерно у двух третей пациентов, теперь мы знаем, что основным симптомом болезни Паркинсона является замедление движений. «Уже несколько лет мы ищем сигналы, указывающие на большую вероятность развития заболевания у определенных людей», — объясняет Фаббрини. В частности, это касается ряда сигналов, называемых премоторными симптомами, такими как снижение обоняния, определенные нарушения сна (нарушения поведения в фазе быстрого сна, т. е. наличие двигательной активности во время фазы сна, в которой человек обычно становится атоничным), депрессия и запор. «Мы пытаемся понять, у каких людей однажды разовьется это заболевание», — добавляет он. «Но на этом фронте еще многое предстоит сделать».

Клинические исследования на пациентах, являющихся носителями патогенных вариантов, также попадают в эту сферу, также в надежде на разработку таргетной терапии: «Данные пока предварительные, — подчеркивает эксперт. — Но это один из элементов, на который ориентированы клинические исследования».

Более эффективное использование старых лекарств

В терапевтическом плане одно из новшеств касается способа введения: подкожные инфузии таких препаратов, как апоморфин и леводопа, которые обычно имеют короткую продолжительность действия при пероральном приеме. Такой подход, поясняет эксперт, позволяет избежать необходимости принимать препараты каждые 2–3 часа.

И не только это. Хотя, с одной стороны, эти открытия являются фундаментальными, с другой стороны, сегодня мы учимся все лучше и лучше использовать старые препараты, такие как леводопа, чтобы максимально облегчить симптомы у пациентов, говорит невролог, «мы учимся использовать их по-другому и ставить перед собой реалистичные и легко достижимые терапевтические цели». Это касается и побочных эффектов, таких как тошнота и сонливость: «Некоторые из них проявляются только при ухудшении заболевания», — отмечает Фаббрини. «Например, непроизвольные движения, вызванные леводопой, известные как дискинезия. Другие категории препаратов могут вызывать психиатрические расстройства, но их можно предсказать и контролировать». Еще одним новым фактом является более высокая чувствительность к некоторым препаратам, а также более частые побочные эффекты у женщин. «Именно поэтому сегодня уделяется больше внимания дозировкам лекарств в зависимости от пола», — подчеркивает эксперт.

Глубокая стимуляция под контролем ИИ

Когда лекарства перестают действовать, можно прибегнуть к глубокой стимуляции мозга — хирургической процедуре, которая заключается в размещении в мозге электродов, посылающих импульсы в определенные ядра мозга для их подавления или активации. Сегодня благодаря искусственному интеллекту мы перешли от непрерывной стимуляции к адаптивной: «Стимуляторы способны понимать, следует ли им включаться или выключаться в данный момент в зависимости от активности ядер мозга и самочувствия пациента», — поясняет Фаббрини. «Это, очевидно, относится к фазам, на которых болезнь уже не контролируется лекарственными средствами, а также к пациентам с хорошими когнитивными способностями, не страдающим психическими расстройствами и способным перенести неврологическую операцию, которая является довольно инвазивной».

На самом деле мы все еще сильно отстаем в лечении когнитивных расстройств вплоть до деменции, которые появляются после многих лет болезни: «К сожалению, — добавляет он, — на данный момент у нас нет решений и вмешательств, которые действительно позволяют добиться улучшения, когда болезнь становится настолько сложной».

Качество жизни: от физической активности до цифровой терапии

Как и при многих других заболеваниях, экспериментальные исследования и эпидемиологические оценки также показывают, что образ жизни имеет основополагающее значение на всех фазах заболевания. «Диета и постоянные физические упражнения — это стратегии, которые, особенно на начальном этапе заболевания, обладают поистине замечательной эффективностью, — подчеркивает Фаббрини. — Первое, что мы говорим при постановке диагноза, — это больше физических упражнений, потому что чем больше вы физически и умственно активны, тем лучше вы контролируете болезнь».

Хотя верно, что симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона могут значительно меняться даже в течение одного дня, благодаря новым устройствам и системам телемониторинга теперь стало намного проще контролировать их состояние. Вы можете вести 24-часовую запись того, что на самом деле происходит с пациентом, которому порой трудно точно восстановить события своего дня, объяснив, что цель записи — собрать объективные данные, на основе которых можно будет дать терапевтические рекомендации. «Другой аспект, — заключает врач, — это телемедицина, возможность осмотреть пациента удаленно, без его визита в клинику, в которую вложены большие инвестиции».