Эксперт по финансовому плану Национального фонда здравоохранения: мы летим на автопилоте, но без доступа к кабине

• В 2024 году финансовый план NFZ на 2025 год никем не был одобрен. И что? А мы все еще в игре, - отмечает адвокат Бениамин Колодзей
• Он добавляет, что с точки зрения поставщика услуг ничего не изменилось. - Договоры заключены. Соглашения реализуются. Графики финансирования остаются неизменными. Никто не приостанавливает услуги, никто не приостанавливает работу отделений, - подчеркивает он.
• - Пациент? Пациент все еще ждет в очереди к эндокринологу. А подписан план или нет - для него разница меньше, чем между "НФЗ платит" и "НФЗ платит позже" - поясняет он.
• Он утверждает, что проблема начинается тогда, когда система нуждается в исправлении.

В польской системе здравоохранения действует негласное правило: если что-то должно работать, оно будет работать, даже если формально не должно. Последняя серия этого сериала — история о финансовом плане Национального фонда здравоохранения на 2025 год, который не был утвержден. И что? И ничего. Фонд работает. Больницы работают. Пособия финансируются. А пациент? Ну, пациент, как обычно, ничего не заметил.

Теоретически финансовый план священен. На практике достаточно того, что кто-то его когда-то написал.

Согласно ст. 121 Закона о здравоохранении, финансируемом за счет государственных средств, процедура выглядит как руководство по управлению: президент Национального фонда здравоохранения готовит проект плана, направляет его на рассмотрение (парламентским комитетам, Совету фонда), а затем «министр, ответственный за здравоохранение, по согласованию с министром, ответственным за государственные финансы, утверждает финансовый план Фонда» (ст. 121 п. 4 Закона).

Ключевое слово: «соглашение». То есть не совместная подпись, а консультации. И подпись ставит министр здравоохранения. Теоретически до 31 июля предыдущего года. За исключением — сюрприз — в 2024 году план на 2025 год никем не утвержден. И что? А мы все еще в игре.

Законодатель предусмотрел такой сценарий. При отсутствии одобрения действует версия, представленная президентом Национального фонда здравоохранения. То есть, что-то вроде «рабочей версии», но на которой может функционировать вся сложная система общественного здравоохранения. В ней нет одобрения, но есть деньги. Нет политического соглашения, но есть трансферты. Льготы урегулированы, конкурсы объявлены, а на горячей линии никто не упоминает о проблеме.

Это не юридическая лазейка. Это юридическая временная мера. И - как в Польше - временная мера с перспективой работы в течение целого года.

Больницы не паникуют. Пациент ничего не знает. То есть стандартная ситуация

С точки зрения поставщика услуг - ничего не изменилось. Договоры заключены. Соглашения реализуются. Графики финансирования остаются неизменными. Никто не приостанавливает услуги, никто не приостанавливает отделения.

Пациент? Пациент все еще ждет в очереди к эндокринологу. А подписан план или нет - для него разница меньше, чем между "NFZ платит" и "NFZ платит позже".

Проблема начинается, когда система нуждается в корректировке. Новые задачи, изменение оценок, рост затрат, перепроизводство, инфляция, установленные законом надбавки — все это требует внесения поправок в финансовый план. А это невозможно сделать, если нет утвержденного базового плана.

Не одобрено? Это не может быть изменено. Вы хотите перевести средства на психиатрию? Сложно. Вы хотите добавить к профилактическим программам? Подождите. Вы хотите отреагировать на кризисную ситуацию? Может быть, в следующем году.

Система работает — но на рельсах, которые были установлены в прошлом сезоне. И никаких переключений. Согласно статье 124 Закона о здравоохранении, финансируемом из государственных средств, вносятся только изменения в утвержденный финансовый план Фонда.

Утверждение финансового плана — это не техническая процедура. Это политический акт. Министр финансов не подписал план, потому что — цитируя заместителя министра Ненемана — «план не включал многие задачи Национального фонда здравоохранения». Другими словами, фактически расходы на установленные законом увеличения или новые программы не были включены. Министр финансов не хотел подписывать документ, который уже невозможно было реализовать в день его объявления.

С другой стороны, министр здравоохранения не давил. Потому что одобрение документа с дыркой — это тоже акт принятия ответственности. А если можно не одобрить и продолжать действовать — почему бы и нет?

Кто кого здесь подписал?

Согласно регламенту, министр здравоохранения несет ответственность за утверждение плана. Министр финансов является лишь партнером в соглашении. То есть, если план не был подписан, то не потому, что министр финансов не согласился, а потому, что глава Минздрава не рискнул его подписать.

Отсутствие одобрения не влечет правовых последствий для поставщиков услуг. Оно не останавливает деятельность Национального фонда здравоохранения. Но ограничивает возможность маневра и развития. И в конечном итоге - кто-то за это отвечает. И это будет министр здравоохранения.

Вся ситуация немного похожа на полет самолета, где система автопилота работает идеально, но ни у кого нет доступа к кабине. Мы летим, но мы не знаем, куда именно. Более того, вы не можете сделать многого, чтобы изменить курс. А если появится турбулентность, возникнет проблема.

Польское здравоохранение работает без утвержденного финансового плана. Законно, систематически, спокойно. Но это ненормально. Это юридическое исключение. Временность, построенная на рутине.

Теперь будет как обычно. Может, план подпишут, а может, он к концу года в режиме «версии гендиректора» пролетит. Пациент ничего не заметит. Больница — может, что-то почувствует, если ситуация станет динамичной. Министр здравоохранения — наконец-то что-то подпишет. Или нет.

В конце концов, в этой стране больше никто не спрашивает «что-то работает?», а «кто-нибудь это подписал?» И все чаще ответом становится «нет, но это работает».

Материалы, защищенные авторским правом - правила перепечатки указаны в правилах .