Здоровье полости рта для всех: невыполненное обещание, реальная проблема

На всякий случай: в сентябре 2018 года Министерство здравоохранения запустило программу «Здоровье полости рта для всех» , направленную на интеграцию стоматологии в систему первичной медико-санитарной помощи. Среди амбициозных целей было создание к 2020 году клиники стоматологического здоровья в каждой группе медицинских центров (ACES) материковой части Португалии и обеспечение наличия стоматологов во всех 278 муниципалитетах. Это стало историческим шагом на пути к эффективной интеграции стоматологии в Национальную службу здравоохранения (SNS).

В то время министром здравоохранения был Адальберто Кампос Фернандеш, а заместителем государственного секретаря по здравоохранению – Фернандо Араужу. План отражал идеологически обусловленную смену парадигмы, обусловленную необходимыми государственными инвестициями. Впервые присутствие стоматологов в Национальной службе здравоохранения рассматривалось как стратегический приоритет общественного здравоохранения.

Однако спустя семь лет трудно не прийти к выводу о провале программы. К 2025 году цели, поставленные на 2020 год, остаются невыполненными. Большинство стоматологов остаются за пределами Национальной службы здравоохранения, и многие из тех, кто верил в проект, были вынуждены искать возможности в других европейских странах, где они интегрированы как в государственный, так и в частный сектор. Сегодня мы видим особенно показательную картину провала: около 30 хорошо оборудованных стоматологических клиник закрыты, без специалистов, без деятельности и без какого-либо будущего.

С течением лет изменения политической ориентации и стратегического видения различных правительств отодвинули на второй план необходимость обеспечения преемственности и согласованности политики в области стоматологического здоровья. Каждое правительство пересматривает приоритеты, не имея единого руководящего принципа, ставящего потребности населения в центр внимания. В настоящее время правительство считает своей сильной стороной взаимодействие между государственным и частным секторами. Орден стоматологов (OMD) не выступает против такого взаимодействия, но крайне важно, чтобы оно не подменяло и не откладывало на неопределенный срок структурированный, четкий и эффективный подход к интеграции стоматологов в Национальную службу здравоохранения.

Страна всё ещё ждёт конкретных политических обязательств. Крайне важно прояснить в законодательном плане, какая модель интеграции будет использоваться и какие меры будут приняты для повышения статуса тех немногих специалистов, которые всё ещё работают в Национальной службе здравоохранения (NHS) — зачастую в сложных условиях, без карьерного роста и без признания. Также важно понять, как будут реализованы инвестиции, предусмотренные Планом восстановления и повышения устойчивости (RRP) в стоматологическую помощь.

Действующая правительственная программа вводит новый элемент — ваучер на протезирование, представленный в качестве дополнения к уже известному ваучеру на стоматологические услуги. Демонстрируя стремление к инновациям, эта мера реализуется в условиях нестабильности, когда многие предыдущие меры ещё не стабилизировались. Более того, мы работаем с устаревшей информацией: последнее Национальное исследование распространённости заболеваний полости рта было проведено в 2014 году, и у Генерального директората здравоохранения отсутствуют актуальные данные для принятия стратегических решений в этой области.

Именно в этом контексте необходимо задуматься: действительно ли провозглашенное правительством реформаторское видение способно решить давние, упорно игнорируемые проблемы? Или же мы сталкиваемся с новым циклом намерений, которые могут повторить и даже усугубить прошлые ошибки?

С точки зрения центра, давайте теперь рассмотрим местный уровень. Следующие местные выборы состоятся 12 октября — критический момент для переосмысления роли местных органов власти в продвижении здоровья полости рта. Модель, ориентированная исключительно на центральное правительство, оказалась недостаточной. Португалии пора вдохновляться передовым международным опытом, где децентрализация и делегирование полномочий местным органам власти дали положительные результаты.

Опрос, проведённый OMD при поддержке Национальной ассоциации португальских муниципалитетов (ANMP), наглядно демонстрирует национальную реальность: более половины муниципалитетов (51%) не инвестировали средства в стоматологическое здоровье в 2024 году. Среди тех, кто инвестировал, большинство (58,7%) не инвестировали более пяти тысяч евро. ANMP выражает желание сделать больше, но без достаточных ресурсов прогресс будет незначительным.

Посыл ясен: без инвестиций нет прогресса. ВТО продолжит выступать за включение в государственный бюджет отдельной и усиленной статьи расходов на охрану здоровья полости рта, демонстрируя амбициозность, видение и приверженность тому, что ещё предстоит сделать.

Мы, как и всегда, стремимся к здоровью полости рта для всех, но эта цель будет достигнута только при всеобщем участии. Наша роль, стоматологов, выходит за рамки стен наших кабинетов. Мы – представители общественного здравоохранения на улицах, в деревнях, в городах. Мы обязаны и дальше доказывать, что здоровье полости рта имеет решающее значение для общего благополучия, и что посещение стоматолога – это не роскошь, а базовая необходимость, которой до сих пор лишены слишком многие португальцы.

Без совместного участия специалистов, Ордена, местных органов власти и правительства здоровье полости рта будет по-прежнему оставаться бедным родственником политики здравоохранения. В наших силах предотвратить это.