Лечение психического здоровья и наркотической зависимости все чаще осуществляется посредством видеочата или телефонного звонка

Все больше калифорнийцев общаются со своими терапевтами посредством видеосвязи или по телефону, а не лично, что свидетельствует о кардинальном изменении способа оказания психиатрической помощи, поскольку рекордное количество людей обращается за помощью.

Хотя пациенты и поставщики услуг утверждают, что телетерапия эффективна и проще в использовании, чем очные услуги, эксперты в этой области отмечают, что для телетерапии часто требуется опытный специалист по психическому здоровью, обученный улавливать тонкие коммуникативные сигналы.

По данным анализа последних данных опроса по вопросам здоровья в Калифорнии, проведенного Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе, проведенного KFF Health News, почти половина из примерно 4,8 миллиона взрослых, обратившихся к врачу по поводу расстройств психического здоровья или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, сделали это исключительно посредством телетерапии.

По данным опроса, проведенного среди около 20 000 домохозяйств в Калифорнии, в 2023 году около 24% взрослых использовали комбинацию очной и дистанционной терапии, в то время как примерно 23% получали помощь исключительно лично.

Недавнее общенациональное исследование пациентов системы здравоохранения Департамента по делам ветеранов выявило схожую закономерность: 55 процентов психиатрической помощи по-прежнему оказывалось с помощью телемедицины, и этот показатель резко вырос после того, как пациенты перешли на телетерапию по необходимости во время пандемии COVID-19.

Телетерапия, безусловно, более удобна, поскольку позволяет пациентам общаться со своими терапевтами, не выходя из дома.

«Это на самом деле очень эффективно», — сказал Джошуа Хайцманн , президент Калифорнийской психологической ассоциации . «Я думаю, что отчасти это связано с тем, что это просто обеспечивает больше комфорта — люди готовы работать немного больше, когда им комфортно».

Исследования подтверждают это : пациенты, проходящие телетерапию, сообщают о том, что им становится лучше, как и тем, кто проходит очную терапию.

«Исследования в целом показали, что между телетерапией и очной терапией нет никакой разницы, то есть, по сути, она так же эффективна, как и очная терапия», — сказал Тао Линь , исследователь из Центра лечения и изучения тревожности при Пенсильванском университете , который недавно провел анализ нескольких исследований, сравнивающих телетерапию и очную терапию.

Но Лин сказал, что терапевту может быть сложно увидеть движения рук или прочитать язык тела во время видеозвонка, что может привести к тому, что терапевты упустят невербальные сигналы об эмоциональном состоянии своих пациентов. Последнее исследование Лин, которое еще не опубликовано, предполагает, что терапия по телефону «менее эффективна, чем видеоконференции» из-за «большей потери информации».

А некоторые люди испытывают трудности с эмоциональной связью с терапевтом, не видя его лично, сказал Лин. Технические трудности, не редкость, также могут мешать клиентам выстраивать терапевтические отношения.

Житель Сакраменто Дэвид Бейн прибегает к телетерапии для лечения депрессии, поскольку проблемы с подвижностью не позволяют ему посещать психотерапевта лично.

«Дело дошло до того, что я не смог бы получить эту услугу, если бы не мог сделать это через телемедицину», — сказал Бэйн, исполнительный директор NAMI Sacramento , некоммерческой организации, которая оказывает поддержку и защиту людям с психическими заболеваниями.

Бэйн сказал, что его сеансы телетерапии один на один помогли, но что он добился меньших успехов с групповой терапией онлайн. Недавно он принял участие в 10-недельном курсе диалектической поведенческой терапии, но он не получил той связи и поддержки, которые он получал в прошлых очных групповых настройках, сказал он.

«Вероятно, там был я и еще два-три человека, которые на самом деле показывали себя на экране», — сказал он. «У всех остальных экраны были выключены».

Телетерапия все чаще предлагается через приложения для мобильных телефонов, такие как BetterHelp и Talkspace . Пациенты, использующие эти приложения, часто платят абонентскую плату, которую частично может покрывать страховка, в обмен на регулярные сеансы и контакты с терапевтами.

Ынкён Джо , исследователь из Калифорнийского университета в Ирвайне , был соавтором исследования , опубликованного в 2023 году, в котором рассматривались отзывы пациентов о восьми самых популярных приложениях для телетерапии. Многие пациенты выражали удовлетворение своими терапевтами, но команда также обнаружила негативные тенденции.

Некоторые пациенты не получили терапию, за которую заплатили, часто из-за технических трудностей. Другие пациенты сообщили, что их терапевты действовали безразлично или непрофессионально, что, по словам Джо, может быть связано с относительно низкой оплатой, которую получают терапевты в некоторых приложениях.

А несколько пользователей упомянули в отзывах, что их терапевт внезапно исчез из приложения без объяснений. Она сказала, что терапевты в более традиционных соглашениях «оплата по мере использования» редко прекращают лечение без предупреждения.

Николь Бендерс-Хади , главный врач Talkspace, сказала, что пациенты часто могут использовать свою страховку, чтобы получить терапию на платформе, по типичной стоимости доплаты в размере 10 долларов. Отдельно представитель Talkspace Жаннин Фейен сказала, что зарплата терапевтов выросла с тех пор, как было проведено исследование Джо, и что штатные терапевты Talkspace зарабатывают от 65 000 до 90 000 долларов в год.

На BetterHelp терапевты зарабатывают до $91 000, а средняя оценка пациентов за сеанс в прямом эфире на платформе в прошлом году составила 4,9 из 5 , сказала представитель Меган Гарнер. Значительное большинство пациентов сообщили о надежном улучшении симптомов или ремиссии, добавила она.

По данным Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, число калифорнийцев, обращающихся к врачу по поводу проблем с психическим здоровьем, выросло примерно на 434 000, или на 10%, с 2019 по 2023 год. Оно выросло почти на 2 миллиона, или на 69%, с 2009 по 2023 год.

Тем не менее, переход от очной терапии к дистанционной терапии оставил некоторых людей позади.

Данные Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе показывают, что жители Калифорнии, живущие в пределах 200% от федерального уровня бедности (например, семья из четырех человек с доходом домохозяйства около 60 000 долларов США или ниже в 2023 году), реже прибегают к телетерапии.

Данные также показывают, что жители сельской местности, где доступ к телемедицине должен быть благом, не пользовались ею так часто, как жители городских районов.

Например, около 81% жителей Bay Area, которые обращались к медицинскому работнику за психиатрической помощью в 2023 году, сделали это полностью или частично с помощью телетерапии. Примерно 62% жителей сельских горных округов штата сделали то же самое.

Эти различия указывают на пробелы, наблюдаемые в моделях удаленной работы: более обеспеченные городские калифорнийцы с большей вероятностью будут работать из дома, чем малообеспеченные сельские жители. Соответственно, калифорнийцы с большим достатком имеют больше возможностей для организации онлайн-встреч и могут чувствовать себя более комфортно.

Для сравнения, люди с низким доходом, как правило, ходят на прием к врачу в офис, говорит Хайцманн.

Жители Калифорнии с низким доходом и сельской местности также могут не иметь надежного интернет-сервиса, необходимого для качественного телездравоохранения. Недавний анализ KFF Health News показал, что миллионы американцев живут в местах с нехваткой врачей и плохим доступом в Интернет.

Жители Калифорнии с низким доходом также чаще живут в тесных помещениях , что затрудняет уединение во время сеанса интимной терапии.

Несмотря на это, телетерапия сейчас доминирует. И не только пациенты наслаждаются удобством. Многие терапевты отказались от дорогой аренды офисов, чтобы работать из дома.

«Covid это допустил», — сказал Хайцманн. «Многие люди на самом деле просто избавились от своих офисов и были совершенно счастливы, превратив свой дом в своего рода офис и занимаясь этим целый день».

Статья подготовлена ​​компанией KFF Health News , которая издает California Healthline , редакционно независимую службу Калифорнийского фонда здравоохранения .